Artículo de revista
Estudio de la secreción de TSH en el hipertiroidismo subclínico.
Autor
De Bernal, Matilde M.
Bonilla, Rubén Darío
Caldas, Margarita
Institución
Resumen
Introducción: El hipertiroidismo subclínico se presenta con una concentración normal de
hormonas tiroideas periféricas, TSH (hormona estimulante del tiroides sérico) suprimido
y mínimos o ausencia de síntomas y signos clínicos. No se conoce diferencias en los
parámetros de secreción normal del TSH y en el de los pacientes con hipertiroidismo
subclínico. El objetivo del estudio fue la evaluación de las características de la secreción
del TSH en pacientes con diagnóstico de hipertiroidismo subclínico comparado con
sujetos normales.
Métodos: Se estudiaron cuatro pacientes y tres controles sin evidencia de enfermedad
tiroidea y durante 24 horas se obtuvieron muestras cada veinte minutos para cuantificación
de TSH por método enzimoinmunométrico quimioluminisente. La secreción pulsátil se
estudió con el programa de conglomerado de Veldhuis. Las diferencias entre las concentraciones
de TSH noche-día se realizó mediante prueba t, para muestras independientes.
Resultados: El ritmo circadiano y una clara pulsatilidad sólo fue evidente en dos de los
pacientes con concentración promedio de TSH en las 24 horas menos suprimida: 0.014 ±
0.003 y 0.005 ± 0.002 μUml. En los otros dos pacientes con promedios de TSH más bajos:
0.002 ± 0.001 y 0.002 ± 0.000 μU/ml no hubo diferencias significantes día-noche. Por
análisis de los pulsos en los pacientes la concentración media de TSH, el área, la altura
y la concentración promedio de los pulsos con respecto al nivel basal, es menor que la de
los controles (prueba U 0.057).
Discusión: La supresión de la TSH de intensidad variable se relaciona con la presencia
o no del ritmo circadiano y una pulsatilidad significativa indicando una participación de
mecanismos centrales.
Conclusiones: En los pacientes con hipertiroidismo subclínico hay una disminución total
de la secreción de TSH con conservación variable del ritmo circadiano en presencia de
valores normales de hormonas tiroideas. El estudio sugiere que el grado de supresión de
los tirotrofos está determinado, además de los niveles periféricos del T3 y T4, por el nivel
del dintel (set-point) de referencia hipotálamo-hipofisiario con aumento de la sensibilidad
supresora a niveles normales de T3 y T4. Introduction: Subclinical endogenous
hyperthyroidism presents
peripheral thyroid hormones within the
normal range, suppressed serum TSH
(thyroid releasing hormone) levels and
subtle or no symptoms or signs. Studies
of the pattern of TSH secretion in this
entity are lacking. The objective of this
study was to examine the characteristics
of TSH secretion in patients compared
to normal subjects.
Methods: TSH was determined
every 20 min for 24 h in 4 patients with
subclinical hyperthyroidism and 3
controls without thyroid disease using
chemolumminescence immunometric
assay. The pattern of pulsatile thyrothropin
secretion was characterized
using the cluster method of Veldhuis.
The differences between TSH concentrations
during day and night were
established by a t test for independent
samples.
Results: The circadian variation and definite pulsations were evident in two
patients with mean 24 h TSH level
0.014±0.003 y 0.005±0.002 mU/ml. The
other two with lower mean TSH
0.002±0.001 y 0.002±0.000 mU/ml did
not show significant differences
between night and day. In the pulse
analysis patients showed mean TSH
concentration, the area, the height and
mean pulse concentration respect to the
basal level significantly lower compared
to controls (U-test 0.057).
Discussion: The variability in TSH
suppression, is related to the presence
or not of pulsatility and circadian
rhythms. This findings observed in subclinical
but with normal T4 and T3
levels suggest some independence of
the peripheral levels and participation
of central mechanisms.
Conclusions: The patients with
subclinical hyperthyroidism have a total
decrease of TSH secretion and variable
preservation of the circadian
rhythm with normal serum thyroid
hormones suggesting an adjustment of
the central hypothalamic-pituitary setpoint
level that determines an increased suppressor sensitivity of the thyrotrophs.