Maximal expiratory pressure predicts mortality in patients hospitalized in medical and surgical wards

Abstract

Background: the prognostic value of maximal inspiratory and expiratory pressures on functional capacity and mortality of hospitalized patients are not well established. Aim: to evaluate the prognostic value of respiratory pressures in hospitalized patients. Methods: patients admitted to a general hospital in Santiago-Chile were prospectively studied. Within 48 hours of admission, handgrip strength and inspiratory and expiratory pressures were measured. Subjective global assessment of nutritional status (SGA) was determined and Apache II score was calculated. Functional status was assessed using the Karnofski index. Patients were followed for a period of 30 days. Mortality and decline in functional capacity, defined as a reduction in at least two stages of the Karnofski index were determined. Normal values for handgrip strength and respiratory pressures were obtained in 366 healthy subjects aged 20 to 89 years, thus the results obtained in patients were expressed as age and sex matched z-scores. Results: one hundred and eight patients were recruited and 18 had to be excluded. Thus, 90 patients aged 58 +/- 16 years (46 females) were studied. During the observation period, six patients died and nine experienced a decline in functional status. Patients who died had significantly lower maximal inspiratory and expiratory pressures, hand grip strength and worse SGA. Logistic regression analysis only accepted maximal expiratory pressure expressed as z-score as a predictor of mortality. In addition, it was the only significant predictor of death or functional decline. Conclusions: maximal expiratory pressure on admission was a predictor of death or functional decline at 30 days.

Antecedentes: el valor pronóstico de las presiones inspiratoria y espiratoria máximas para determinar pérdida de capacidad funcional y mortalidad en pacientes hospitalizados, no está bien establecido. Objetivo: determinar el valor pronóstico de presiones respiratorias en pacientes hospitalizados. Métodos: se estudiaron pacientes ingresados a un hospital general en Santiago, Chile. Dentro de las primeras 48 horas de internación se midió fuerza de agarre de la mano, presión inspiratoria y espiratoria máximas. Se efectuó una evaluación global subjetiva del estado nutritivo (EGS) y se calculó el puntaje Apache II. El estado funcional se evaluó con el índice de Karnofski. Los pacientes fueron seguidos durante 30 días. Se determinó mortalidad y declinación de la capacidad funcional, definida como una pérdida de 2 o más etapas del índice de Karnofski. Se determinaron valores normales de presiones respiratorias y fuerza de agarre de la mano en 366 personas sanas con edades entre 20 y 89 años. Los resultados obtenidos en los pacientes se expresaron como puntaje z de estos valores, de acuerdo a sexo y edad. Resultados: se reclutaron 108 pacientes y 18 fueron excluidos. Por lo tanto se estudiaron 90 pacientes con una edad de 58 ± 16 años (46 mujeres). Durante el periodo de observación, seis pacientes murieron y nueve tuvieron un deterioro de su capacidad funcional. Los pacientes que murieron tuvieron presiones inspiratorias y espiratorias, y fuerza de agarre de la mano más baja y una EGS menor. La regresión logística solo aceptó a la presión espiratoria máxima expresada como puntaje z, como predictor de mortalidad. También fue el único predictor de mortalidad o declinación funcional. Conclusiones: la presión espiratoria máxima al ingreso, fue un predictor de mortalidad o declinación funcional a 30 días en pacientes hospitalizados.