Impacto da hipotensão e hipoperfusão global sobre o delírio pós operatório: um estudo piloto com idosos submetidos à cirurgia aberta do cólon

Abstract

Justificativa: O delírio pós-operatório é uma complicac¸ão séria em pacientes submetidos à cirurgia abdominal de grande porte. Ainda não está claro se as variáveis hemodinâmicas e de perfusão no período perioperatório afetam o risco de delírio pós-operatório. O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a associac¸ão entre perfusão e hemodinâmica no perioperatório com o surgimento de delírio pós-operatório. Métodos: Estudo prospectivo de coorte de adultos com 60 anos ou mais, submetidos à cirurgia eletiva aberta do cólon. As variáveis multimodais de hemodinâmica e perfusão foram monitoradas, inclusive oxigenac¸ão venosa central (ScvO2), níveis de lactato e oxigenac¸ão cerebral não invasiva (rSO2), de acordo com um protocolo-padrão de anestesia. O teste exato de Fisher ou o teste t de Student foram usados para comparar os pacientes que desenvolveram delírio pós-operatório com aqueles que não desenvolveram p < 0,05. Resultados: Avaliamos 28 pacientes, 73 ± 7 anos, 60,7% do sexo feminino. Dois pacientes desenvolveram delírio pós-operatório (7,1%). Esses dois pacientes tinham menos anos de escolaridade do que aqueles sem delírio pós-operatório (p = 0,031). Nenhuma das variáveis de pressão arterial no perioperatório foi associada à incidência de delírio. Quanto aos parâmetros de perfusão, ScvO2 foi menor no grupo que apresentou delírio pós-operatório do que no grupo que não apresentou delírio, sem atingir significância estatística (65 ± 10% vs. 74 ± 5%; p = 0,08), mas o delta-ScvO2 (a diferenc¸a entre as médias no pós-operatório e intraoperatório) foi associado ao delírio (p = 0,043). As variáveis de lactato e rSO2 no pós-operatório não foram associadas ao delírio.

Background: Post-operative delirium is a serious complication in patients undergoing major abdominal surgery. It remains unclear whether peri-operative hemodynamic and perfusion variables affect the risk for postoperative delirium. The objective of this pilot study was to evaluate the association between perfusion and hemodynamics peri-operative with the appearance of post-operative delirium.

Methods: Prospective cohort study of adults 60 years or older undergoing elective open colon surgery. Multimodal hemodynamic and perfusion variables were monitored, including central venous oxygenation (ScvO(2)), lactate levels, and non-invasive cerebral oxygenation (rSO(2)), according to a standard anesthesia protocol. Fisher's exact test or Student's t-test were used to compare patients who developed post-operative delirium with those who did not (p<0.05).

Results: We studied 28 patients, age 73 +/- 7 years, 60.7% female. Two patients developed post-operative delirium (7.1%). These two patients had fewer years of education than those without delirium (p=0.031). None of the peri-operative blood pressure variables were associated with incidence of post-operative delirium. In terms of perfusion parameters, postoperative ScvO(2) was lower in the delirium than the non-delirium group, without reaching statistical significance (65 +/- 10% vs. 74 +/- 5%; p=0.08), but the delta-ScvO(2) (the difference between means post-operative and intra-operative) was associated with post-operative delirium (p=0.043). Post-operative lactate and rSO(2) variables were not associated with delirium.

Conclusions: Our pilot study suggests an association between delta ScvO(2) and post-operative delirium, and a tendency to lower post-operative ScvO(2) in patients who developed delirium. Further studies are necessary to elucidate this association.