Capacidad pronóstica de los sistemas de clasificación de pie diabético para amputación de miembro de inferior en América Latina y El Caribe: una revisión sistemática con metaanálisis

Abstract

Objetivo: Estimar la sensibilidad y especificidad para amputación de miembro inferior de escalas de pie diabético de estudios realizados en América Latina y el Caribe. Métodos: Se incluyeron estudios tipo cohorte retrospectivos y prospectivos sin restricción de idioma, buscados en las bases de datos Scielo, Embase, PubMed, WOS y SCOPUS. hasta julio de 2023. Los estudios describen la ocurrencia de amputación según un sistema de clasificación basal en pacientes con pie diabético. Sin embargo, no se encontraron estudios que evalúen el pronóstico, por lo tanto, realizamos un meta-análisis de exactitud de pruebas diagnósticas usando STATA 18. Evaluamos el riesgo de sesgo con QUADAS-2 y la certeza de evidencia según GRADE. Resultados: Incluimos 13 artículos que cumplieron los criterios, y pudimos determinar rendimientos diagnósticos para cinco escalas (IDSA, San Elián, WIFI y Wagner con umbral en grado 3 y grado 4) y tres componentes (profundidad, infección e isquemia de la escala Texas). Se realizaron nueve metaanálisis y 15 evaluaciones GRADE para amputación mayor o amputación a cualquier nivel por cada escala y/o componente. De manera individual, la clasificación que presentó mayor sensibilidad para ambos desenlaces fue la escala Wagner con umbral en grado 3; con 1.00 (IC95%:0.48 – 1.00) y 0.91 (IC95%: 0.64 – 0.98; I2= 70.2) respectivamente. La clasificación que tuvo mayor especificidad para ambos desenlaces fue la escala San Elián 0.92 (IC95%: 0.83 – 0.97; I2=79.4) y 0.92 (IC95%: 0.88 – 0.95) respectivamente. Las 15 evaluaciones GRADE presentaron una muy baja certeza de evidencia. Conclusión: La escala Wagner con umbral en el grado 3 y la escala San Elián presentaron la mayor sensibilidad y especificidad respectivamente. Importantes limitaciones como déficit en el reporte de seguimiento, elevada heterogeneidad y bajo número de estudios explicarían la muy baja certeza de evidencia. Estudios diagnósticos con mayor rigor metodológico son necesarios en nuestra región.