Rescatando al RescueICP: ¿Quién decide que es favorable o no?

Abstract

Tipo de Estudio: Internacional, multicéntrico, controlado y randomizado, Objetivo: Evaluar efectividad de la craniectomía descompresiva (CD) en el manejo de la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con lesión cerebral traumática. Material y Métodos: Incluyó 408 pacientes entre 10 y 65 años desde el 2004 hasta 2014. 202 pacientes en el grupo quirúrgico y 196 en el grupo de manejo médico fueron enrolados, 10 pacientes fueron excluidos por falta de consentimiento informado válido y retiro voluntario. Una vez enrolados se randomizó en 02 grupos: 1) craniectomía descompresiva (CD), debía realizarse 4 a 6 horas después de la randomización (hemicraniectomía frontotémporoparietal o craniectomía bifrontal) y 2) tratamiento médico, la cual dentro sus medidas de manejo (línea 1 y línea 2) incluía también el uso de barbitúricos e hipotermia. Resultados: La mortalidad en grupo quirúrgico fue 26,9% vs 48,9% en el grupo médico, estado vegetativo 8,5% vs 2,1%, dependencia completa de otros 21,9% vs 14,4%, buena recuperación sin déficit 4% vs 6,9% a los 6 meses. Mortalidad en grupo quirúrgico a 12 meses fue 30,% vs 52% en el grupo médico, estado vegetativo 6,2% vs 1,7%, dependencia completa de otros 18% vs 14%, buena recuperación sin déficit 9,8% vs 8,4%. Conclusión: La CD como tratamiento de la hipertensión endocraneana grave y refractaria, disminuyó la mortalidad en un 22%, comparado con el grupo de tratamiento médico (p< 0,001), pero se asoció con mayores casos de pacientes en estado vegetativo y discapacidad severa. Las tasas de discapacidad moderada y buena recuperación, fueron similares en ambos grupos.

Study: International, multicentric, controlled and randomized, Objective: evaluate the effectiveness of decompressive craniectomy (DC) in the management of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury at 6 months. Material and methods: 408 patients were included between 10 and 65 years from 2004 to 2014. Finally 202 patients in the surgical group and 196 in the medical management group were enrolled, 10 patients were excluded due to lack of valid informed consent and withdrawals study volunteers. Once enrolled, it was randomized into 02 groups: 1) decompressive craniectomy (DC), should be performed 4 to 6 hours after randomization (frontotemporal-parietal hemicraniectomy or bifrontal craniectomy) and 2) medical treatment, which within its management measures (line 1 and line 2) also included the use of barbiturates. Results The mortality in surgical group was 26.9% vs 48.9% in the medical group, vegetative state 8.5% vs 2.1%, complete dependence on other 21.9% vs 14.4%, good recovery without deficit 4% vs 6.9% at 6 months. Mortality in surgical group at 12 months was 30.4% vs 52% in the medical group, vegetative state 6.2% vs 1.7%, complete dependence of other 18% vs 14%, good recovery without deficit 9.8% vs 8.4%. Conclusion: CD as a treatment for severe and refractory intracranial hypertension, decreased mortality by 22%, compared with the medical treatment group (p <0.001), but was associated with greater cases of patients in a vegetative state and severe disability. The rates of moderate disability and good recovery were similar in both groups.