Hospitalizações entre adultos mais velhos e percepção de problemas em atributos da atenção primária à saúde por idosos segundo a fragilidade: resultados do ELSI-Brasil

dc.contributorCosta, Maria Fernanda Furtado de Lima
dc.contributorMambrini, Juliana Vaz de Melo
dc.contributorCosta, Maria Fernanda Furtado de Lima
dc.contributorPeixoto, Sérgio William Viana
dc.contributorCherchiglia, Mariângela Leal
dc.contributorFacchini, Luiz Augusto
dc.contributorBraga, Luciana Souza
dc.creatorSilva, Alexandre Moreira de Melo
dc.date2022-02-04T12:27:52Z
dc.date2022-02-04T12:27:52Z
dc.date2021
dc.date.accessioned2023-09-26T23:58:07Z
dc.date.available2023-09-26T23:58:07Z
dc.identifierSILVA, Alexandre Moreira de Melo. Hospitalizações entre adultos mais velhos e percepção de problemas em atributos da atenção primária à saúde por idosos segundo a fragilidade: resultados do ELSI-Brasil. 2021. 116 f. Tese (Doutorado em Saúde Coletiva)-Instituto René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Belo Horizonte, 2021.
dc.identifierhttps://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/51014
dc.identifier.urihttps://repositorioslatinoamericanos.uchile.cl/handle/2250/8896075
dc.descriptionO envelhecimento populacional impõe inúmeros desafios à sociedade brasileira, entre os quais destacam-se o planejamento e a organização dos serviços de saúde. O presente trabalho situa-se no campo de pesquisa sobre o uso de serviços de saúde por idosos. O primeiro artigo objetivou examinar os fatores associados à ocorrência e à frequência de hospitalizações entre adultos mais velhos. O segundo artigo teve por objetivo examinar a associação entre a fragilidade e a percepção de problemas em indicadores de atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) entre idosos brasileiros. Trata-se de dois estudos transversais baseados em dados da primeira onda do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), realizada entre 2015 e 2016. A primeira análise contou com 9.389 participantes com 50 anos ou mais e a segunda com 5.432 participantes com 60 anos ou mais. No primeiro artigo a variável dependente foi a ocorrência de hospitalização no último ano, já as variáveis independentes foram escolhidas tendo o modelo de Andersen e Newman como referência e envolveu fatores predisponentes, facilitadores e de necessidades para o uso de serviços de saúde. Após ajustes por potenciais variáveis de confusão, modelos de regressão Hurdle evidenciaram associações estatisticamente significantes (p<0,05) para fatores de necessidade (história de diagnóstico médico para doenças crônicas e limitação para realizar atividades básicas de vida diária - ABVDs) e para fatores facilitadores (residência em zona rural e nas regiões Norte e Centro-Oeste do país). Análises de riscos atribuíveis populacionais (RAPs) mostraram uma hierarquização dos fatores de necessidade para a ocorrência de hospitalizações, com maiores contribuições do acidente vascular cerebral (RAP=10,7%) e da doença cardiovascular (RAP=10,0%), seguidos do câncer (RAP=8,9%), da limitação para realizar ABVDs (RAP=6,8%), da depressão (RAP=5,5%), do diabetes (RAP=4,4%) e da hipertensão arterial (RAP=2,2%). O segundo artigo utilizou indicadores de atributos da APS como variáveis dependentes e a fragilidade como variável independente. Acesso, longitudinalidade, coordenação, integralidade, orientação familiar e competência cultural foram os atributos avaliados. Utilizou-se modelos de regressão logística ajustados por fatores predisponentes, facilitadores e de necessidade para uso de serviços de saúde para análise dos dados. Idosos frágeis e pré-frágeis representaram 13,4% e 54,5% da amostra, respectivamente. Resultados da análise multivariada mostraram que idosos frágeis em comparação com robustos tiveram mais chances de apontarem problemas de acesso (OR=1,45; IC95%1,08-1,93), longitudinalidade (OR=1,54; IC95%1,19-2,00) e integralidade (OR=1,45; IC95% 1,14-1,85), além de maior número de problemas em atributos da APS (OR=1,38; IC95% 1,05-1,82; para 5 ou mais problemas). Os resultados do primeiro artigo mostram que quatro entre as principais doenças associadas às hospitalizações (acidente vascular cerebral, doença cardiovascular, diabetes e hipertensão arterial) fazem parte da lista brasileira de internações por condições sensíveis à APS. Os resultados do segundo artigo, por sua vez, sugerem a ocorrência de iniquidades na assistência prestada pela APS brasileira a idosos frágeis, particularmente no âmbito dos atributos acesso, longitudinalidade e integralidade. Há, portanto, uma janela de oportunidades para a redução de hospitalizações desnecessárias entre adultos brasileiros mais velhos e para prover melhor assistência aos idosos frágeis por meio de ações efetivas da APS.
dc.descriptionPopulation aging imposes countless challenges to Brazilian society, among which the planning and organization of health services stand out. This study is situated in the field of research on the health services use by elderly people. The first article aimed to examine the factors associated with the occurrence and frequency of hospitalizations among older adults. The second article aimed to examine the association between frailty and the perception of problems in indicators of attributes in primary healthcare (PHC) among elderly Brazilians. These are two cross-sectional studies based on data from the first wave of the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil), conducted in 2015-2016. The first analysis included 9389 participants aged 50 years or more and the second with the 5432 participants aged 60 and over. In the first article, the dependent variable was the occurrence of hospitalization in the last year, while the independent variables were chosen using the Andersen and Newman model as a reference and involved predisposing, enabling and need factors for the use of health services. After adjustments for potential confounding variables, Hurdle regression models showed statistically significant associations (p<0.05) for need factors (history of medical diagnosis for chronic diseases and limitation to perform basic activities of daily living - BADLs) and for enabling factors (resident in rural areas and in the North and Midwest regions of the country). Population attributable risk analyzes (PARs) showed a hierarchy of need factors for the occurrence of hospitalizations, with greater contributions from stroke (PAR=10.7%) and cardiovascular disease (PAR=10.0%), followed by cancer (PAR=8.9%), limitation to perform BADLs (PAR=6.8%), depression (PAR=5.5%), diabetes (PAR=4.4%) and hypertension (PAR=2.2%). The second article used indicators of problems in PHC attributes as dependent variables and frailty as an independent variable. Access, longitudinal care, coordination, comprehensiveness, family orientation and cultural competence were the target attributes. For the data analysis, logistic regression models were used, adjusted for predisposing, enabling and need factors for the use of health services. Frail and pre-frail elders accounted for 13.4% and 54.5% of the sample, respectively. Multivariate analysis showed that frail elders compared to robust elders showed higher odds of reporting problems with access (OR = 1.45; 95% CI 1.08-1.93), longitudinal care (OR = 1.54; 95% CI 1.19-2.00) and comprehensiveness (OR = 1.45; 95% CI 1.14-1.85), in addition to more problems with attributes of PHC (OR = 1.38; 95% CI 1.05-1.82, for 5 or more). The results of the first article show that four of the major diseases associated with hospitalizations (stroke, cardiovascular disease, diabetes, and hypertension) are part of the Brazilian list of primary care sensitive hospitalizations. The results of the second article, in turn, suggest the occurrence of inequities in the care provided by the Brazilian PHC for frail elderly people, particularly in the attributes of access, longitudinal care, and comprehensiveness. There is, therefore, a window of opportunity to reduce unnecessary hospitalizations among older Brazilian adults and provide better care for frail elders through effective PHC actions.
dc.formatapplication/pdf
dc.languagepor
dc.rightsopen access
dc.subjectEnvelhecimento
dc.subjectIdoso Fragilizado
dc.subjectAssistência Social para Idoso
dc.subjectPesquisa sobre Serviços de Saúde
dc.subjectAging
dc.subjectFrail Elderly
dc.subjectChronic Disease
dc.subjectHealth Services for the Aged
dc.subjectPrimary Health Care
dc.subjectHospitalization
dc.subjectHealth Services Research
dc.titleHospitalizações entre adultos mais velhos e percepção de problemas em atributos da atenção primária à saúde por idosos segundo a fragilidade: resultados do ELSI-Brasil
dc.typeThesis


Este ítem pertenece a la siguiente institución