| dc.description | Tecnologia: Escolas e a transmissão do COVID-19
Indicação: Teletrabalho para servidores que possuem crianças em idade escolar
Caracterização da tecnologia: A nota rápida de evidência foi elaborada para atualizar as evidências referentes ao papel das escolas na transmissão do COVID-19. As evidências apresentadas são as que estão atualmente disponíveis e devem ser revisadas com a finalidade de renovar e de tornar público dados de importância para a saúde pública.
Contexto e Pergunta: A Fiocruz Brasília está elaborando proposta de plano de retorno e em reunião entre assessoria da Direção, o Núcleo de Epidemiologia e Vigilância em Saúde (NEVS) e o Programa de Evidencias para Políticas e Tecnologias em Saúde (PEPTS) surgiu a necessidade de uma nota de revisão rápida sobre qual a participação das escolas na transmissão do COVID-19.
Busca e análise das evidências científicas: As buscas foram realizadas no dia 24/07/2012 via OVID nas seguintes bases de dados: Database: EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews <2005 to July 24, 2020>, Embase Classic+Embase <1947 to 2020 July 24>, Global Health <1910 to 2020 Week 29>, Joanna Briggs Institute EBP Database, Ovid MEDLINE(R) and Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R) <1946 to July 24, 2020> Search Strategy: Resumo dos resultados dos estudos selecionados: No total foram encontrados 140 artigos científicos e após filtrados para revisão sistemática foram encontrados dois estudos Viner et al1 e Nussbaumer-Streit2.
A revisão sistemática de Viner et al, 20201 incluiu um total de 16 estudos e teve como objetivo responder a seguinte pergunta: o que se sabe sobre o uso, a efetividade e o custo-efetividade do distanciamento social e fechamento de escolas nas transmissão de infecções por coronavírus? No que concerne a efetividade do distanciamento social nas escolas no total 12 estudos trataram do tema, sendo que nove estudos investigaram o fechamento das escolas no surto de influenza e três estudos investigaram diretamente o COVID-19. Em Hong Kong dois estudos encontraram que as medidas de distanciamento social implementadas durante o surto de COVID-19 reduziram a transmissão da comunidade em 44%3, muito maior do que a redução estimada de 10 a 15% na transmissão da influenza4. Outro estudo conduzido em Seatle nos Estados Unidos visou examinar os efeitos na transmissão de coronavírus de comportamento endêmico e outros vírus, concluindo que a estimativa do fechamento por cinco dias resultou em uma redução de 5,6% (IC95% 4,1-6,9) nas infecções por coronavírus5. No que concerne aos estudos de modelagem para estimar o efeito do fechamento das escolas, quatro estudos foram incluídos, sendo que três tratavam de COVID-19 e um de outro tipo de infecção viral. O estudo conduzido em Wuhan na China examinou o efeito do fechamento da escola juntamente com outras medidas de distanciamento social na transmissão do COVID-19 concluindo que o pacote de medidas de distanciamento social era eficaz na redução do tamanho final e na incidência máxima do surto, além de atrasar o pico da curva de transmissao6. Outro estudo de modelagem conduzido na Inglaterra examinou o efeito do fechamento da escola separadamente de outras medidas de distanciamento social. Utilizando dados de surtos anteriores de influenza, os autores assumiram que os contatos per capita nas escolas eram o dobro daqueles em residências, locais de trabalho ou na comunidade, e que, no geral, aproximadamente um terço da transmissão ocorria nas escolas. O estudo concluiu que o fechamento da escola como uma medida isolada previa a redução do total de mortes em cerca de 2 a 4% durante um surto de COVID-19 no Reino Unido7. Um estudo de modelagem construído a partir de dados do censo Australiano, com doença semelhante à SARS em crianças em idade escolar, concluiu que uma política de fechamento escolar reduziria o R (reproduction) efetivo em 12 a 41%, dependendo da proporção de interação entre as famílias durante o horário escolar. O estudo observou que a modelagem foi baseada em suposições plausíveis em relação às características do vírus da SARS e que a obtenção de estimativas de boa qualidade dos parâmetros epidemiológicos da SARS foi difícil pois o surto foi contido rapidamente8. Os valores de R1 reportados para a transmissão de COVID-19 são altos (≥2,5) sendo que as crianças se contaminam nas mesmas taxas que os adultos, no entanto desenvolvem formas brandas ou assintomáticas da doença9. Segundo Viner et al 2020, existem poucos dados disponíveis na literatura que orientem os países sobre o fechamento de escolas durante a pandemia do COVID-19. As evidências para apoiar o fechamento de escolas para combater o COVID-19 são fracas1. Apesar de diferentes do COVID-19, dados de surtos de INFLUENZA têm sido usados como pontos de partida para prever o comportamento do COVID-19 nas escolas. As evidências disponíveis destacam uma heterogeneidade de efeitos do fechamento das escolas variando desde pouco efeito na redução da transmissão até efeitos mais substanciais.
A outra revisão sistemática de Nussbaumer-Streit2 avaliou os efeitos da quarentena de indivíduos que tiveram contato com casos confirmados de COVID-19. A revisão sistemática incluiu 29 estudos, desses, três tratam do tema escola e COVID-19. A revisão cita o estudo de modelagem de transmissão de Ferguson 20207, já citada na revisão sistemática acima de Viner1, que considerou R0 = 2- 2.6 (2.4 na linha basal), período de incubação de 5,1 dias, média de período de infecção 6,5 dias. Geng et al , 2020 10 modelou o processo de transmissão do SARS-CoV-2 e conclui que a quarentena da comunidade e fechamento das escolas em Wuhan reduziu o pico de transmissão entre 45,7% e 29,9%, respectivamente. O estudo de Fang et al 202011, citou que a implementação de uma combinação de medidas de contenção, incluindo quarentena, fechamento de escolas, restrições de viagens, cancelamento de reuniões em massa e triagem rigorosa, reduziria o R0 de 2,9 para 2,3 a partir de 2 semanas após a sua implementação. Os autores da revisão sistemática de Nussbaumer-Streit2 concluíram que estudos de modelagem fazem suposições com base no conhecimento atual ou seja na medida em que o conhecimento vai se sedimentando os modelos podem ser mais efetivos, e que resultados indicam consistentemente, que a quarentena em combinação com outras medidas incluindo o fechamento das escolas são importantes na redução da incidência e mortalidade durante a pandemia do COVID-19.
Recomendação: Baseando-se nas escassas evidências disponíveis até o momento, as duas revisões apresentaram informações favoráveis ao fechamento das escolas associado a outras medidas de isolamento social para a redução da incidência durante a pandemia do COVID-19. Evidências sobre impactos de reabertura das escolas devem ser avaliadas para reiniciar as atividades escolares. | |
