Peso ao nascer e determinantes ecológicos nos padrões nutricionais de crianças

Birth weight and nutritional standards in ecological determinants of children

dc.contributorCarvalho, Marilia Sá
dc.creatorMartins, Eliana Bender
dc.date2012-09-05T18:24:04Z
dc.date2012-09-05T18:24:04Z
dc.date2007
dc.date.accessioned2023-09-26T20:51:11Z
dc.date.available2023-09-26T20:51:11Z
dc.identifierMARTINS, Eliana Bender. Peso ao nascer e determinantes ecológicos nos padrões nutricionais de crianças. 2007. 119 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2007.
dc.identifierhttps://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/4497
dc.identifier.urihttps://repositorioslatinoamericanos.uchile.cl/handle/2250/8865042
dc.descriptionO objetivo mais geral desta tese é estudar a associação entre indicadores nutricionais na criança e a situação socioeconômica analisando a efeito de fatores individuais, particularmente o peso ao nascer, e fatores ecológicos ou contextuais. O peso ao nascer tem sido amplamente referido na literatura como um dos principais determinantes da obesidade na infância entre outros fatores como desmame precoce e características genéticas e biológicas. No entanto ate o momento não foi possível estimar em uma única medida a magnitude do efeito do peso ao nascer na obesidade infantil seja pelas diferentes definições de obesidade / sobrepeso infantil, idade das crianças ou potenciais fatores de confundimento, gerando resultados controversos na literatura. Nos últimos anos um maior número de publicações vêm discutindo a associação entre o peso ao nascer e variáveis do contexto mostrando que características a nível de área também determinam desfechos em saúde. Apesar dos relevantes trabalhos neste campo ainda permanecem lacunas acerca da relação entre ambiente sócio-cultural dos indivíduos e sua saúde. Visando o estudo destes problemas esta tese se desenvolve, composta por três artigos. O primeiro é uma revisão sistemática da bibliografia a cerca do papel do peso ao nascer na obesidade infantil, o segundo explora a dimensão espacial – representando o contexto sócio-cultural – no peso ao nascer, para finalmente avaliar o efeito conjunto de variáveis ecológicas e individuais no perfil nutricional de crianças aos 12 meses, considerando o peso ao nascer. O objetivo desta revisão sistemática é identificar pontos concordantes e contraditórios sobre a associação entre o peso ao nascer e o excesso de peso em crianças de até 7 anos de idade. Os primeiros 8 artigos foram selecionados de uma revisão anterior que avaliou a associação entre fatores de risco e obesidade infantil. A busca na biblioteca PubMed no período de 1993 a dezembro de 2004. com as palavras-chaves “birth weight” AND “childhood”, AND “obesity”,“overweight” permitiu identificar outros artigos que enfocavam a associação entre o peso ao nascer e a obesidade infantil. Um total de 20 artigos preencheu os critérios para esta revisão. Apesar da heterogeneidade dos estudos foi possível identificar associação predominantemente positiva entre o peso ao nascer e algum tipo de obesidade na infância. Por outro lado, a inconsistência de alguns aspectos relacionados ao peso ao nascer e à obesidade infantil, sugere uma abordagem que incorpore o efeito do contexto no quadro de componentes associados à obesidade infantil. O objetivo do segundo estudo é identificar áreas de maior risco nutricional em área urbana de município de médio porte brasileiro (Pelotas/RS), através da análise dos padrões de distribuição espacial das taxas de baixo peso ao nascer (BPN) e retardo de crescimento intra-uterino (RCIU), confrontadas com indicadores socioeconômicos censitários, em um ambiente de análise espacial. As variáveis da criança são provenientes de uma coorte de nascimentos de base populacional. Incluiu-se na análise 4291 crianças residentes no distrito sede, com informações completas para as variáveis desejadas e para as quais foi possível o georreferenciamento para setor censitário. A informação foi organizada em um Sistema de Informações Geográficas (GIS) e relacionada à camada de setores censitários e respectivos indicadores socioeconômicos. Utilizou-se técnica de alisamento bayesiano empírico local para construção dos mapas, visando controlar a flutuação aleatória causada por pequenos números e consequentemente melhorar a estimativa das taxas. Foi possível identificar um padrão de distribuição espacial de BPN e de RCIU semelhante ao padrão socioeconômico: áreas com taxas altas de BPN e de RCIU coincidem grande proporção de famílias de baixa renda e escolaridade. Este tipo de estudo é útil na identificação de aspectos de contexto relacionados ao risco nutricional e podem trazer contribuições importantes para nortear políticas de saúde pública municipais. No terceiro artigo avaliou-se a contribuição de indicadores socioeconômicos de contexto, controlados por variáveis individuais também socioeconômicas e pelo peso ao nascer, sobre dois índices nutricionais: peso/comprimento e comprimento/idade. Os dados individuais são provenientes da mesma coorte de nascimentos de Pelotas/1993, com 1361 crianças acompanhadas no primeiro ano de vida. Foram ajustados modelos lineares e multinível, e o efeito aleatório representando a variabilidade entre os setores foi mapeado, utilizando suavização Kernel. Para o desfecho peso/comprimento, a única variável que mostrou efeito significativo em qualquer dos modelos foi o “peso ao nascer”. Considerando o desfecho comprimento/idade, todas as variáveis individuais e de contexto mostraram efeitos significativos, com poder de explicação (R²) maior do que o do outro desfecho. Somente se observa qualquer padrão espacial dos efeitos do setor para o desfecho comprimento/idade. Conclui-se neste estudo que os efeitos de fatores socioeconômicos ecológicos estão presentes para o indicador comprimento/idade, mesmo quando controlados por variáveis socioeconômicas do indivíduo, e a persistência de padrão espacial indica a contribuição de ainda outros fatores ecológicos que deveriam ser investigados.
dc.descriptionThe main objective of this thesis is to study the association between nutritional indicators and socioeconomic aspects, analyzing the contribution of individual risk factors, particularly the birth weight, and ecological or contextual factors. Birth weight have been largely cited in scientific literature as one of the main determinants of obesity in children, among other factors such as early interruption of breastfeeding and genetic characteristics. However, until now it was not possible to estimate the magnitude of the effect of the birth weight on children obesity, either due to different definitions of infant obesity / overweight, age of the children or confounding variables, leading to controversial results in the literature. In recent years, many papers discuss the association between birth weight and contextual variables, indicating that areal level characteristics also influence health outcomes. However, in spite of relevant work in this area, some gaps in knowledge persist on the relationship between the socio-cultural environment and individual health quality. In order to study these problems this thesis was developed in three papers. The first one is a systematic review of the literature on the role of the birth weight on childhood obesity, the second one explores the spatial dimension – representing the socio-cultural context – on the birth weight, to finally evaluate the joint effect of ecological and individual covariates on the nutritional profile of 12 months old children, considering the birth weight. The systematic review addresses studies that assessed risk factors for overweight and obesity and look for contradictory and controversial points about the association between birth weight and obesity in childhood. At first we reviewed Medline, Web of Science, Human Nutrition, MedCaribe e Lilacs for studies using the following descriptors: obesity, child malnutrition, overweight, malnutrition, child. Later we reviewed only the articles that showed contradictory results on the association between birth size and overweight / obesity in childhood. Further studies were identified by citations in retrieved papers, and others were found in the Medline with the descriptors: birth weight AND childhood obesity. Eighteen articles on birth weight fulfilled the review criteria. Although the differences in the characteristic of the method, it was possible to identify nine studies that reported a positive association between bird weight and some kind of childhood obesity. Regarding the contradictions reported by some studies, another approach that include the role of the contextual effect can contribute to a better understanding of the growth of childhood obesity. The aim of the second paper is to identify areas of nutritional risk in a medium size city in Southern Brazil (Pelotas), through the analysis of the spatial pattern of the low birth weight (LBW) and intra-uterine growth restriction (IUGR), as compared with socioeconomic indicators of the demographic census, in a spatial analysis environment. The children variables originate from a population-based birth cohort in 1993. The analysis included 4291 children born in the central district of Pelotas, with complete information for the desired variables and for whom the geocoding for census tract was achieved. The information was organized in a Geographic Information System (GIS) and linked with the census tracts layer and related socioeconomic indicators. Local empirical Bayesian maps were used to smooth the random fluctuation due to small numbers, thus improving the rates estimation. The spatial pattern of LBW and IUGR was similar to the socioeconomic indicators: areas with high rates of LBW and IUGR coincided with areas with high proportion of families with low income and few schooling years. This type of study is helpful in order to identify context aspects related to nutritional risk and may contribute to improve local health policy. In the third paper the effect of socioeconomic context variables, controlled for socioeconomic individual covariates and birth weight was evaluated on two outcomes: weight/height and height/age, in the population of the same cohort study, with 1362 children with one year of follow-up. Linear and multilevel models were adjusted, and the random effect representing census tracts variability was mapped using a kernel smoother. In relation to the weight/height outcome, only birth weight was significant in all models. Considering the height/age outcome, all individual and con text variables presented significant effects, with much larger explanation power (R²) then the other outcome. Spatial pattern is only present in the height/age model. In conclusion, the effect of socioeconomic ecologic factors are related to the height/age indicator, even when controlled by socioeconomic individual variables, and the persistence of the spatial pattern indicates that other ecological factors are still present and should be investigated.
dc.formatapplication/pdf
dc.languagepor
dc.rightsopen access
dc.subjectBirth Weight
dc.subjectNutritional Status
dc.subjectChild
dc.subjectSocioeconomic Factors
dc.subjectEcological Studies
dc.subjectDemography
dc.subjectPeso ao Nascer
dc.subjectEstado nutricional
dc.subjectCriança
dc.subjectFatores socioeconômicos
dc.subjectEstudos ecológicos
dc.subjectDemografia
dc.titlePeso ao nascer e determinantes ecológicos nos padrões nutricionais de crianças
dc.titleBirth weight and nutritional standards in ecological determinants of children
dc.typeThesis


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