Convergências e dilemas dos serviços farmacêuticos na atenção primária em saúde no município do Rio de Janeiro

Convergences and dilemmas of pharmaceutical services in primary health care in the city of Rio de Janeiro

dc.contributorLuiza, Vera Lucia
dc.contributorSilva, Rondineli Mendes da
dc.creatorCaetano, Michele Costa
dc.date2021-08-27T17:57:06Z
dc.date2021-08-27T17:57:06Z
dc.date2019
dc.date.accessioned2023-09-26T20:13:54Z
dc.date.available2023-09-26T20:13:54Z
dc.identifierCAETANO, Michele Costa. Convergências e dilemas dos serviços farmacêuticos na atenção primária em saúde no município do Rio de Janeiro. 2019. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2019.
dc.identifierhttps://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/48785
dc.identifier.urihttps://repositorioslatinoamericanos.uchile.cl/handle/2250/8852000
dc.descriptionOs Serviços Farmacêuticos (SeFar) foram inseridos no conjunto de esforços de fortalecimento da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Município do Rio de Janeiro (MRJ). Isto implicou na existência de SeFar em todas as unidades de saúde, incluindo lotação de profissional farmacêutico, qualificação da estrutura física e programa de educação continuada. Este estudo teve por objetivo analisar as convergências e dilemas dos SeFar na APS no MRJ, considerando o contexto legal e organizacional. Tratou-se de pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação, utilizando o método de estudo de caso único com níveis de análise imbricados. O caso selecionado foi o MRJ e os níveis de análise incluíram abordagens macro, meso e micro na gestão dos SeFar, além de setores relacionados (regulação, formação e usuários). Para a coleta de dados foi realizada pesquisa documental e entrevistas semi-estruturadas com atores-chave, sendo os resultados interpretados com base na análise temática de conteúdo e à luz do modelo ambiguidade-conflito de avaliação de implementação. Encontrou-se que a base documental, especialmente a de abrangência nacional, oferece apoio à implantação dos SeFar. A maioria dos entrevistados mostraram compreender os SeFar no seu sentido mais amplo e tinham clareza dos seus objetivos basilares de promoção do acesso e uso racional de medicamentos. Houve ambiguidade quanto aos objetivos por parte dos representantes dos usuários que limitaram os SeFar à disponibilidade e entrega de medicamentos. Quanto à operacionalização dos SeFar foram identificadas divergências importantes inter-categorias, assim como consenso quanto à incipiência do monitoramento desses serviços. As atividades técnico-gerenciais ainda se sobrepõem às ações clínico-assistenciais. Os recursos humanos, materiais e financeiros disponíveis foram considerados insuficientes, apesar de terem sido reconhecidos os avanços ocorridos nos últimos anos quanto à área física das farmácias. Os conflitos que permeiam a implantação dos SeFar envolvem a relação entre farmacêuticos e demais componentes da equipe multiprofissional; a relação do Conselho Regional de Farmácia com a Secretaria Municipal de Saúde e as Organizações Sociais de Saúde; e o cenário político atual do município que implica no enfraquecimento da APS. Foi possível identificar predominantemente características de \2018Implementação Experimental\2019, apresentando alta ambiguidade de objetivos e meios num ambiente de médio conflito, fortemente dependente de recursos disponíveis no nível local. Também apresentou alguns atributos de \2018Implementação Política\2019, uma vez que em determinadas circunstâncias os resultados sofrem influência do contexto político, condicionada por conflitos em relação aos meios para a consecução dos SeFar. Como sugestões de melhorias dos serviços incluem-se maior investimento em educação continuada dos profissionais que compõem a equipe dos SeFar, seleção profissional baseada em competências, incorporação de mecanismos de valorização profissional de modo a retê-los na rede de APS; criação e institucionalização de critérios de monitoramento dos SeFar; e participação mais ativa dos farmacêuticos nas ações de cuidado ao paciente.
dc.descriptionPharmaceutical Services (PharmSer) were included in the Family Health Strategy (FHS) in the Municipality of Rio de Janeiro (MRJ) strengthening efforts. This implied the existence of PharmSer in all primary care health facilities, allocation of pharmacists, physical infrastructure qualification and continuing education program. The objective of this study was to analyze the convergences and dilemmas of PharmSer in the MRJ FHS, considering legal and organizational context. This was an implantation analysis, a single case study with imbricated levels of analysis. The selected case was the MRJ and the levels of analysis were macro, meso and micro in management of PharmSer as well as crosscutting approach (regulation, training and users). For data collection, documentary research and semi-structured interviews with key actors were performed, and the results were interpreted based on content thematic analysis and in light of ambiguity-conflict implementation model. It was found that documentary framework, especially at national level, is adequate to support the PharmSer implementation. Most respondents understood PharmSer in its broadest sense and were clear about its basic goals of promoting access to and rational use of medicines. There was ambiguity as to the objectives of users\2019 representatives that limited the PharmSer to availability and provision of medicines. Regarding the PharmSer operation, important inter-categories divergences as well as consensus regarding the incipience of the monitoring of these services were identified. The technical-managerial activities still overlap with clinical-care actions. The available human, material and financial resources were considered insufficient, despite the acknowledgment of the advances made in recent years regarding the pharmacies physical area. The conflicts that permeated the implementation of PharmSer involved the relationship between pharmacists and other components of the multiprofessional team; the relationship of the Regional Pharmacy Council with the Municipal Health Department and the Social Health Organizations; and the municipality current political scenario, that implies in the weakening of PHC. It was possible to identify predominantly 'Experimental Implementation' characteristics, with high ambiguity of objectives and means in a medium conflict environment, heavily dependent on resources available at the local level. It also presented some attributes of 'Political Implementation', since in certain circumstances the results were influenced by the political context, conditioned by conflicts in relation to the means to achieve the PharmSer. Recommendations for improvements in PharmSer include greater investment in systematic and competence based PharmSer team continuous education, comptencen based professional selection, incorporation of professional valorization mechanisms in order to retain them in the PHC network; creation and institutionalization of PharmSer monitoring criteria and more active participation of pharmacists in patient care actions.
dc.formatapplication/pdf
dc.languagepor
dc.rightsopen access
dc.subjectAssistência Farmacêutica
dc.subjectAtenção Primária à Saúde
dc.subjectAnálise de Políticas
dc.subjectImplementação de Políticas
dc.subjectPharmaceutical Services
dc.subjectPrimary Health Care
dc.subjectPolicy Analysis
dc.subjectPolicy Implementation
dc.subjectAssistência Farmacêutica
dc.subjectAtenção Primária à Saúde
dc.subjectPolíticas Públicas
dc.subjectPolítica de Saúde
dc.subjectRelatos de Casos
dc.subjectEstudo de Avaliação
dc.titleConvergências e dilemas dos serviços farmacêuticos na atenção primária em saúde no município do Rio de Janeiro
dc.titleConvergences and dilemmas of pharmaceutical services in primary health care in the city of Rio de Janeiro
dc.typeDissertation


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