Detecção Molecular de Pneumocystis jirovecii e Histoplasma capsulatum em pacientes infectados por HIV no Hospital Central de Maputo, Moçambique

Abstract

Apesar dos avanços verificados nas últimas décadas sobre o conhecimento da etiologia, epidemiologia e tratamento da pneumonia, ela ainda continua sendo uma das maiores causas de morbimortalidade a nível mundial. Na África, especialmente onde as condições climáticas e geográficas favoráveis associada a altas taxas de indivíduos imunocomprometidos, favorece o desenvolvimento e disseminação de agentes etiológicos fúngicos causadores destas patologias. Tais fatores predisponentes estão presente em Moçambique e também é verificada a ocorrência de pneumocistose (PCP) e/ou histoplasmose no país. Embora não existam publicações sobre a prevalência destas infecções fúngicas em Moçambique, há descrições da ocorrência de pneumonias causadas por Pneumocystis jirovecci (Pj), bem como co-infecção com outros fungos como Histoplasma capsulatum. Porém, na maioria dos casos de pneumonia se desconhecem os agentes etiológicos específicos, muitas vezes dando se mais ênfase a PCP, por falta de meios de diagnóstico ou estudos que provém o contrário, o que abre um campo para a investigação e identificação de outros agentes como Histoplasma capsulatum (Hc) no país. Por outro lado, o conhecimento do comportamento epidemiológico das doenças no país, e dos agentes etiológicos causadores da pneumonia é fundamental para que seja possível implantar medidas de controle e segurança contra estas patologias oportunistas Neste estudo foram analisadas 50 amostras de lavado bronco-alveolar, de pacientes com suspeita de pneumonias internados ou em observação no Hospital Central de Maputo (HCM), e que foram encaminhadas para o laboratório de Microbiologia da Univeraidsde Eduardo Mondlane, para processamento. Para o diagnóstico foi usado a observação directa com as técnicas de coloração de Gram e Giemsa, coloração pelo método de Grocott e finalmente o nested PCR para identificação dos agentes etiológicos existentes nas amostras de lavado broncoalveolar. Os testes foram feitos em Moçambique e no Brasil, após seguidos todas as questões éticas incluindo a confidencialidade e anonimato. Entre as 50 amostras testadas com a nested PCR, 13 foram negativas, 18 positivas para H. capsulatum, 8 positivas para P. jirovecii, e 11 com coinfecções para ambos agentes etiológicos. Relacionando os resultados moleculares e o sistema de probabilidades, houve uma concordância em 15 indivíduos que apresentavam forte probabilidade de ter PCP (>83%), em aproximadamente 66% (n=10) foram positivos na nested PCR, 2 positivos pela observação directa e 5 deles apresentaram estruturas fúngicas na histopatologia. Em conclusão, a técnica de nested PCR mostrou mais uma vez ser sensível em relação ao diagnóstico clínico e laboratorial convencional e a combinação da pontuação clínica e as técnicas de nested PCR ajuda no estabelecimento do diagnóstico definitivo das doenças fúngicas.