Acurácia dos critérios clínicos e eletrocardiográficos em predizer o diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal

Abstract

Background: Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is the most common form of paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT), whose diagnosis can be strongly suspected based on the surface eletrocardiogram alone. Aim of the study: The purpose of this study is to determine the diagnostic accuracy of several electrocardiographic (ECG) criteria for the prediction of AVNRT. Methods —Between November 2010 and January 2014, a total of 256 patients who underwent electrophysiological testing (EP) with regular, paroxysmal and narrow QRS complex tachycardia were prospectively enrolled. We classified the ECG recordings during tachycardia for the presence of the following criteria: 1) classical ECG findings of pseudo S wave in inferior leads and/or pseudo R’ wave in lead V1, 2) notch in lead aVL, 3) no retrograde P waves visible during tachycardia; 4) pseudo r’ wave in lead aVR, 5) notch in lead D1, 6) any deflection after 100 ms of the QRS complex during tachycardia. Results: On multivariate analysis, independent predictors of AVNRT diagnosis were: female sex (OR 4.17;CI 95% [2.11 8.24] ; p<0.001), age > 60 years (OR 3.53;CI 95% [1.25 9.96] ; p=0.017) and the classical ECG criteria (OR 7.41;CI 95% [3.62 15.17] ; p<0.001). Conclusions: Female, age > 60 years and the classical ECG criteria were the independent predictors of AVNRT diagnosis. Although several of the ECG criteria for AVNRT diagnosis showed acceptable sensitivities and specificities, they do not improve its accuracy.

Introdução: A taquicardia por reentrada nodal constituise na taquicardia paroxística supraventricular mais comumente encontrada na prática clínica, cujo diagnóstico pode ser suspeitado pelo eletrocardiograma de 12 derivações. Objetivo: O presente estudo tem por objetivo avaliar a acurácia dos diferentes achados eletrocardiográficos compatíveis com taquicardia por reentrada nodal. Métodos: Foram avaliados 256 pacientes entre novembro de 2010 a janeiro de 2014, que foram submetidos à estudo eletrofisiológico. Todos tinham eletrocardiograma de 12 derivações em ritmo sinusal e em taquicardia com QRS estreito, espontânea ou induzida por estudo eletrofisiológico. Os critérios eletrocardiográficos utilizados foram classificados durante taquicardia em: 1) Presença do critério “clássico” pseudo S em DII, DIII ou AVF e/ou pseudo R em V1; 2) Presença de empastamento/ notch de aVL; 3) Onda p retrógrada não visualizada durante taquicardia; 4) Presença de pseudo r’ em derivação aVR; 5) Presença de empastamento/ notch de D1; 6) Presença de onda p após complexo QRS após 100 ms, excluindo os critérios acima. Resultados: Na análise multivariada, os seguintes fatores preditores independentes para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal foram: sexo feminino (OR 4,17;CI 95% [2,11 – 8,24]; p<0.001), idade acima de 60 anos (OR 3,53;CI 95% [1,25 – 9,96]; p=0.017) e presença do critério eletrocardiográfico “clássico” (OR 7,41;CI 95% [3,62 – 15,17]; p<0.001). Conclusões: Sexo feminino, idade > 60 anos e critério eletrocardiográfico “clássico” foram preditores independentes para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal. Apesar de vários critérios eletrocardiográficos para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal demonstrarem sensibilidade e especificidade aceitáveis, eles não aumentam sua acurácia.