Efeito da hemodiálise realizada com membranas de médio cut-off e de alto-fluxo sobre a pressão arterial avaliada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial

Abstract

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos principais fatores de risco para doença cardiovascular, que constitui a principal causa de óbito na população em hemodiálise (HD). A membrana de médio cut-off (MCO) aumenta a depuração de moléculas médias, o que pode interferir no controle da pressão arterial (PA). Este estudo compara o efeito da hemodiálise com as membranas MCO e altofluxo na PA através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Métodos: Trata-se de uma análise secundária preestabelecida de um ensaio clínico randomizado, aberto, cruzado, com 28 semanas de acompanhamento. Os pacientes selecionados foram randomizados para o uso de membranas de MCO ou de altofluxo, por 12 semanas. Após o primeiro período de tratamento, os pacientes permaneceram 4 semanas em washout e, em seguida, mudaram para 12 semanas de tratamento com a outra membrana. A MAPA foi iniciada previamente à sessão de HD e encerrada após um período mínimo de 24 horas, nas semanas 1, 12, 16 e 28. Resultados: A amostra foi composta por 32 pacientes predominantemente do sexo masculino (59%), a média de idade foi de 52,7 anos e 40% dos pacientes tinham DRC de etiologia indeterminada. O tempo médio em diálise foi de 8 anos e mais de 70% dos pacientes tinham hipertensão. Em relação ao controle pressórico nas 24 horas, observou-se que a PA diastólica matinal apresentou um aumento no grupo alto-fluxo, comparada a uma estabilidade no grupo MCO (efeito de interação, p=0,039). Nos modelos ANOVA ajustados, não se observou diferença significativa nos níveis de PA matinal entre os grupos. Considerando-se apenas o período da sessão de HD, pacientes do grupo MCO, comparativamente àqueles do grupo altofluxo, apresentaram uma maior estabilidade da PA durante a diálise, caracterizado por uma menor variação da PAS pré-pós HD e da PAS mínima (efeito de tratamento, p=0,039 e p=0,023, respectivamente). Conclusão: A membrana MCO parece ter um efeito benéfico na PA matinal e favorece maior estabilidade da PA durante as sessões de HD.

Introduction: Hypertension is one of the most critical risk factors for cardiovascular disease, which is the leading cause of death in hemodialysis (HD) patients. Medium cut-off (MCO) membrane increases the clearance of medium molecules, which could improve blood pressure (BP) control. This study aimed to compare the effect of MCO and high-flux hemodialysis membranes on BP assessed by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Methods: This is a pre-established secondary analysis of a 28-week, randomized, open-label crossover clinical trial. Patients were randomized to HD with MCO or high-flux membranes over 12 weeks, followed by a 4- week washout period, and then switched to the alternate membrane treatment for 12 weeks. ABPM was started before the HD session and ended at least 24 hours later in weeks 1, 12, 16, and 28. Results: 32 patients, 59% male, with a mean age of 52.7 years, and 40% with unknown CKD etiology, were enrolled. The dialysis vintage was 8 years, and more than 70% of the patients had hypertension. Regarding 24-hour BP control, morning diastolic BP showed an increase in the high-flux compared to a stability in the MCO group (interaction effect, p=0.039). The adjusted ANOVA models showed no significant difference in the morning BP levels between the groups. Considering only the period of the HD session, patients in the MCO, compared to those in the high-flux membrane group, showed greater BP stability during dialysis, characterized by smaller variation in the pre-post HD systolic and minimum systolic BP (treatment effect, p=0.039, and p=0.023, respectively). Conclusion: MCO membrane seems to have a beneficial effect on morning BP and favors better BP stability during HD sessions.