Caracterização tecidual e fenotípica in vivo da placa aterosclerótica em pacientes com infarto agudo do miocárdio: análise pelo ultrassom intravascular utilizando o mapeamento tecidual iMAP®

Abstract

Background: There is limited data on plaque tissue characterization and phenotype classification using radiofrequency iMAP-IVUS?. Methods: In the iWonder study patients presenting with non-ST-elevation myocardial infarction (STEMI) or STEMI underwent 3-vessel grayscale IVUS and iMAP-IVUS? tissue characterization prior to percutaneous intervention. In total, 385 lesions from 100 patients were divided into culprit (n=100) and non-culprit (n=285) lesions. Lesion phenotype was classified in a hierarchical fashion into: (1) TCFA (thin-cap fibroatheroma ? at least 1 frame with >30° of necrotic core [NC] abutting to the lumen); (2) ThCFA (NC >10%, confluent dense calcium [DC] >10%, well-defined fibrous cap); (3) PIT (pathological intimal thickening ? mainly fibrofatty tissue, <10% confluent NC); (4) fibrotic plaque (mainly fibrous tissue, <10% confluent NC, <10% confluent DC) and (5) fibrocalcific plaque (mainly fibrous tissue, >10% confluent DC and <10% confluent NC). Results: Culprit lesions had smaller minimum lumen area with greater plaque burden compared to non-culprit lesions. Volumetric analysis showed that culprit lesions had longer length and larger vessel and plaque volumes compared to non-culprit lesions. iMAP-IVUS? revealed that culprit lesions presented more NC and fibrofatty volume, both at lesion level and at the minimum lumen area (MLA) site (all p<0.001). Any fibroatheroma was more frequently identified in the culprit lesions compared to non-culprit lesions (93% vs. 78.9%, p=0.001). Also, a TCFA was more prevalent within culprit vs. non-culprit lesions (39.0% vs. 19.0%, p<0.001) anywhere within the lesion as well as at the MLA site (18.0% vs. 9.5%, p=0.07). Conclusion: Three-vessel radiofrequency iMAP-IVUS? study demonstrated a greater plaque burden and higher prevalence of any fibroatheroma as well as TCFAs in culprit vs non-culprit lesions in patients presenting with STEMI or non-STEMI and undergoing percutaneous intervention.

Introdução: Existem poucos dados acerca da caracterização tecidual e classificação fenotípica utilizando a tecnologia de radiofrequência iMAP® (Boston Scientific, Santa Clara, Estados Unidos). Métodos: No estudo iWonder, pacientes admitidos com infarto agudo do miocárdio com ou sem supra-ST foram submetidos a avaliação das três artérias coronárias epicárdicas com ultrassom intracoronário (USIC) e caracterização tecidual com iMAP® antes de qualquer intervenção coronária percutânea. No total, 385 lesões em 100 pacientes foram divididas em ?culpadas? (n=100) e ?não-culpadas? (n=285). O fenótipo da lesão foi classificado hierarquicamente da seguinte maneira: (1) FACF (fibroateroma de capa fina ? ao menos 1 frame com >30° de núcleo necrótico [NC] em contato com o lúmen); (2) FACE (fibroateroma de capa espessa ? NC > 10%, cálcio denso [DC] confluente >10%, capa fibrosa bem definida); (3) EIP (espessamento intimal patológico ? predomínio de tecido fibroso, <10% NC confluente, <10% DC confluente); (4) placa fibrótica (predomínio de tecido fibroso, <10% de NC confluente, <10% de DC confluente) e (5) placa fibrocalcificada (predomínio de tecido fibroso, >10% DC confluente e <10% NC confluente). Resultados: As lesões culpadas apresentavam menor área luminal mínima (ALM) com maior carga de placa quando comparadas às lesões não-culpadas. Análise volumétrica mostrou que as lesões culpadas eram mais longas, com maior volume do vaso e de placa quando comparadas às lesões não-culpadas. iMAP-IVUS® revelou que as lesões culpadas apresentavam mais núcleo necrótico e tecido lipídico, tanto na lesão em sua totalidade como no ponto de maior obstrução (ALM) (p<0,001 para todos). Qualquer fibroateroma foi mais frequentemente identificado nas lesões culpadas comparado com as não-culpadas (93% vs 78,9%, p=0,001). Além disso, a presença de FACF foi mais frequente nas lesões culpadas do que nas não-culpadas (39,0% vs 19,0%, p<0,001) assim como na ALM (18,0% vs 9,5%, p=0,07). Conclusão: O estudo das artérias coronárias epicárdicas com radiofrequência utilizando a tecnologia iMAP-IVUS® demonstrou carga de placa aumentada e maior prevalência de fibroateroma, assim como FACF, nas lesões culpadas quando comparadas com lesões não-culpadas em pacientes com IAM com ou sem supra-ST submetidos a intervenção coronária percutânea.