Papel da gamaglutamiltransferase em portadores de carcinoma hepatocelular

Abstract

Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the sixth most diagnosed tumor in the world. Among liver enzymes, generally elevated, in patients with HCC, GGT stands out. Such elevation may be associated with underlying liver damage and tumor prognosis. Objective: To evaluate serum GGT levels according to epidemiological, clinical, laboratory, tumor and survival characteristics in patients with HCC. Material and methods: Patients with HCC were retrospectively studied between 2008 and 2018, on an outpatient basis. The diagnosis of HCC was confirmed by three-phase imaging (CT or MRI) or by liver biopsy. The dosage of GGT was detected up to 6 months before diagnosis in patients who were not treated for the tumor. Statistical analysis included Kolmogorov-Smirnov test, chi-square or Fisher's exact test, Mann- Whitney test, Spearman correlation and Kaplan-Meier test. For comparison with tumor parameters, GGT was submitted to the decision tree. Significance level p <0.05 was adopted. Results: 357 patients with HCC were studied. The average age was 62 years old and the male gender was predominant (76%). The distribution regarding etiology was: hepatitis C (57%), alcohol (13%) and hepatitis B (10%). Systemic arterial hypertension and Diabetes mellitus were present in 55% and 40% of cases, respectively. Elevation of GGT was present in 87% of patients. 40% of the cases met the Milan criteria; distant metastasis was found in 6.4% and tumor vascular invasion in 22%. In the comparative analysis with the groups of GGT (elevated x normal) there was an association between elevated GGT and alcohol use (p = 0.006) and SAH (p = 0.04), median AST (p = 0.000), ALT (p = 0.000) FA (p = 0.000), alpha-fetoprotein (p = 0.01) and MELD (p = 0.03). Among patients with GGT above 3xLSN, most were outside Milan (P = 0.005) and above 4xLSN, most had tumor vascular invasion (P = 0.002). Patients with GGT values greater than or equal to 2xLSN had shorter survival time. Conclusion: The elevated GGT in patients with HCC in this study seems to mark several aspects such as chronic liver injury, injury occupying space, more advanced tumor disease and shorter survival.

Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o sexto tumor mais diagnosticado no mundo. Dentre as enzimas hepáticas, geralmente elevadas, em portadores do CHC, a GGT se destaca. Tal elevação pode estar associada a lesão hepática subjacente e ao prognóstico do tumor. Objetivo: Avaliar os níveis séricos da GGT de acordo com características epidemiológicas, clínicas, laboratoriais, tumorais e de sobrevida em portadores de CHC. Material e métodos: Foram estudados retrospectivamente portadores de CHC, entre 2008 e 2018, em regime ambulatorial. O diagnóstico de CHC foi confirmado por exame de imagem trifásico (TC ou RM) ou por biópsia hepática. A dosagem de GGT foi detectada até 6 meses antes do diagnóstico em pacientes virgens de tratamento para o tumor. A análise estatística incluiu teste de Kolmogorov-Smirnov, qui-quadrado ou exato de Fisher, Mann-Whitney, correlação de Spearman e teste de Kaplan-Meier. Para comparação com parâmetros tumorais a GGT foi submetida à arvore de decisão. Nível de significância p<0,05 foi adotado. Resultados: Foram estudados 357 portadores de CHC. A média de idade foi de 62 anos e gênero masculino foi predominante (76%). A distribuição quanto a etiologia foi: hepatite C (57%), álcool (13%) e hepatite B (10%). Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes mellitus estiveram presentes em 55% e 40% dos casos respectivamente. Elevação de GGT esteve presente em 87% dos pacientes. Preencheram os critérios de Milão 40% dos casos; metástase a distância foi encontrada em 6,4% e invasão vascular tumoral 22%. Na análise comparativa com os grupos de GGT (elevada x normal) houve associação entre GGT elevada e uso de álcool (p=0,006) e HAS (p=0,04), mediana de AST (p= 0,000), ALT (p=0,000) FA (p= 0,000), alfafetoproteína (p=0,01) e MELD (p=0,03). Entre os pacientes com GGT acima de 3xLSN a maioria estava fora de Milão (P=0,005) e acima de 4xLSN a maioria apresentava invasão vascular tumoral (P=0,002). Pacientes com valores de GGT maiores ou iguais a 2xLSN apresentaram menor tempo de sobrevida. Conclusão: A GGT elevada, nos portadores de CHC deste estudo parece marcar vários aspectos como lesão hepática crônica, lesão ocupando espaço, doença tumoral mais avançada e menor sobrevida.