Revisão sistemática e metanálise de escleroterapia no tratamento de úlceras venosas

Abstract

Objetivo: revisão sistemática de ensaios clínicos controlados e randomizados que avaliaram a eficácia da escleroterapia em comparação com outros métodos no tratamento da úlcera venosa. Método: dois revisores independentemente pesquisaram as bases de dados eletrônicas, avaliaram os títulos, resumos de todos os estudos identificados pelos critérios definidos na estratégia de busca que incluíam doentes portadores de úlcera venosa e as diversas formas de tratamento como compressão isolada, cirurgia convencional, termoablação e ligadura subfascial endoscópica de perfurantes. Os estudos pertinentes foram avaliados em seus textos completos e incluídos para análise estatística da revisão. Resultados: foram identificados 4 estudos, somando 156 participantes, que atenderam os critérios. Dois estudos compararam a escleroterapia com a cirurgia e dois com o tratamento compressivo isolado. As taxas de cicatrização foram melhores nos grupos que utilizaram intervenção, escleroterapia ou cirurgia, sem diferença estatística: HR: 0,87, CI: 0,69 a 1,08 (P=0,21). A escleroterapia foi superior nos trabalhos que utilizaram apenas compressão, HR: 2,83, CI: 1,77 a 4,53 (p<0,0001). A heterogeneidade foi alta, particularmente na comparação com a compressão Chi2 = 14,65 (I2 = 93%) e pouco menos com a cirurgia, Chi2 = 2,87 (I2 = 65%). O risco de viés nos trabalhos selecionados foi de moderado a alto, refletindo na qualidade da evidência que segundo o GRADE foi baixa para todas as comparações. Conclusão: a escleroterapia se mostrou tão eficiente quanto a cirurgia, e com taxas de cicatrização superiores ao tratamento compressivo isolado. Entretanto estes dados são suportados por evidência de baixa certeza, sendo necessários trabalhos com metodologia mais apurada para confirmação do resultado.

Objective: A systematic review of randomized controlled trials comparing the efficacy of sclerotherapy versus other methods in the treatment of venous ulcers. Method: two reviewers independently searched the electronic databases, evaluated the titles, abstracts of all studies identified by the criteria defined in the search strategy that included patients with venous ulcers and the various forms of treatment such as isolated compression, conventional surgery, thermoablation and endoscopic subfascial ligation of perforators. The pertinent studies were evaluated in their full texts and included for statistical analysis of the review. Results: 4 studies were identified, totaling 156 participants, which met all criteria. Two studies compared sclerotherapy with surgery and two with compressive treatment alone. Healing rates were better in intervention groups, sclerotherapy or surgery, with no statistical difference- HR: 0.87, CI: 0.69 to 1.08 (P=0.21). Sclerotherapy was superior in studies that used compression alone, HR: 2.83, CI: 1.77 to 4.53 (p<0.0001). Heterogeneity was high, particularly in the comparison with compression Chi2 = 14.65 (I2 = 93%) and slightly less with surgery, Chi2 = 2.87 (I2 = 65%). The risk of bias in the selected studies was moderate to high, reflecting in the quality of the evidence, which according to GRADE, was low for all comparisons. Conclusion: sclerotherapy proved to be as efficient as surgery, and with higher healing rates than compressive treatment alone. However, these data are supported by low quality evidence, requiring more accurate design studies to confirm these results