| dc.description.abstract | Introdução: O tratamento da asma com corticosteroide inalatório a longo prazo
objetiva controlar os sintomas, evitar exacerbações e perda de função pulmonar.
O VEF1 pósBD é o parâmetro de função pulmonar mais reprodutível entre
asmáticos e que deve ser utilizado na avaliação do declínio de função pulmonar.
A partir de 30 anos de idade é esperado que haja redução inferior a 25ml/ano
em indivíduos saudáveis, com diferenças entre os gêneros, podendo aumentar
após os 55 anos. Objetivos: Estudar a variação longitudinal da função pulmonar,
qualidade de vida e o controle da asma em pacientes com asma grave
submetidos a tratamento regular em longo prazo; caracterizar a variação da
função pulmonar e diferentes respostas ao tratamento inalatório; identificar
preditores para o declínio acelerado do VEF1. Métodos: Estudo prospectivo de
vida real com duração de 8 anos, com ao menos 3 visitas completas, sendo 2
após o início do tratamento. A segunda visita (V1), foi realizada após um ano do
início do tratamento, foi adotada como basal para comparação com a visita final
(V8). Análises comparativas entre V1 e V8 foram realizadas para o controle da
asma, qualidade de vida, exacerbações e função pulmonar. Outras
características clínicas e sociais importantes para o declínio foram utilizadas em
modelos de regressão logística para identificar preditores. Análise de classes
latentes (LCA) foi utilizada para classificar grupos em relação à resposta ao
tratamento. Resultados: 236 pacientes foram avaliados, 2 foram excluídos por
apresentar doença cardíaca que interferia no prognóstico da asma e outro por
não conseguir realizar exames de função pulmonar com a qualidade exigida no
estudo. Cinquenta pacientes não tinham a espirometria basal, sendo excluídos
da avaliação de declínio de função pulmonar. Para avaliar o declínio de função
pulmonar e análise de LCA, 184 pacientes foram avaliados. Noventa e nove
(54%) apresentaram declínio acelerado da função pulmonar, esse grupo era
mais jovem, com menor tempo de asma e melhor função pulmonar no período
basal (V1). Os preditores associados com perda de VEF1 foram as exacerbações
e melhor VEF1 no primeiro ano de tratamento. Conclusão: alguns pacientes com
asma grave apresentam declínio acelerado da função pulmonar, apesar do uso
contínuo de corticosteroide inalatório em longo prazo, a despeito dos benefícios
clínicos, sobre o controle da asma e a qualidade de vida associados à
manutenção do tratamento apropriado. Este grupo de pacientes com asma grave
e declínio acelerado de VEF1 a despeito do tratamento apresentava
exacerbações graves mais frequentes no início do tratamento, mas melhor
função pulmonar. Este paradoxo é explicado no contexto de dissociação entre
função pulmonar e inflamação/remodelamento, compartimentalizando o declínio
entre pacientes com função pulmonar próximo à normalidade. | |
