Riesgo de resangrado y mortalidad en pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta no variceal aplicando la escala de Rockall como predictor

Abstract

Antecedentes: La hemorragia digestiva alta no variceal, (HDANV) es una hemorragia por encima del ligamento de Treitz que no se produce en várice. Es la causa más frecuente de HDA aguda y la que mayor morbilidad y mortalidad producen. El puntaje de Rockall (RS por sus siglas en inglés) se ha señalado como una herramienta pronóstica válida, pero se cuestiona su variación interobservador. Objetivo: Establecer riesgo de resangrado y mortalidad en pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta no variceal aplicando la Escala de Rockall como predictor. Metodología: se realizó un estudio transversal, en pacientes con HDANV para lo cual se tomaron sin aleatorización, datos de 129 casos atendidos en HCKp. Para el análisis de rendimiento pronóstico se calcularon sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), cociente de probabilidad positiva (CPP) y diagnósticos correctos (DC). Resultados: El 28.7% tuvieron necesidad de transfusión de > 2 unidades de sangre, el 34.1% ingresaron a UCI, resangrado se informó en 17.8% y la mortalidad del 7%. Pacientes con puntaje de RS de ≥ 8 para resangrado tuvo S 47.8%, E 89.6%, VPP 50% y VPN 88.8%, CPP 4.6, DC 82.2%; para transfusión S 35.1%, E 90.2%, VPP 59.1%, VPN 77,6%, CPP 3.6, DC 74.42%; para ingreso a UCI S 45,5%, E 97.7%, VPP, 91%, VPN 77.6%, CPP 19.32, DC 79.8% y mortalidad S 88.9%, E 88.4%, VPP 36.4% y VPN 99.1%. CP 7.62 con DC 88.4% Conclusiones: RS tiene alta utilidad para excluir a los que no resangrarán o morirán, pero no para identificar a los que lo harán.

Background: Non-variceal upper gastrointestinal bleeding (HDANV) is bleeding above the Treitz ligament that does not occur in the varix. It is the most frequent cause of acute HDA and the one that produces the greatest morbidity and mortality. The Rockall score (RS) has been pointed out as a valid prognostic tool, but its interobserver variation is questioned. Objective: To establish the prognostic capacity of the RS to predict rebleeding and mortality in patients with HDANV in the HCKp Methodology: a cross-sectional study was carried out in patients with HDANV, for which data from 129 cases treated at HCKp were taken without randomization. For the analysis of prognostic performance, sensitivity (S), specificity (E), positive (PPV) and negative (NPV) predictive value, positive likelihood ratio (CPP) and correct diagnoses (DC) were calculated. Results: 28.7% needed a transfusion of > 2 units of blood, 34.1% were admitted to the ICU, rebleeding was reported in 17.8% and mortality in 7%. Patients with a SR score of ≥ 8 for rebleeding had S 47.8%, E 89.6%, PPV 50% and NPV 88.8%, CPP 4.6, DC 82.2%; for transfusion S 35.1%, E 90.2%, PPV 59.1%, NPV 77.6%, CPP 3.6, DC 74.42%; for ICU admission S 45.5%, E 97.7%, VPP 91%, NPV 77.6%, CPP 19.32, DC 79.8% and mortality S 88.9%, E 88.4%, VPP 36.4% and NPV 99.1%. CP 7.62 with DC 88.4% Conclusions: RS has a high utility to exclude those who will not bleed or die, but not to identify those who will.