Cytomegalovirus as a possibly overlooked agent of hypertensive anterior uveitis and endotheliitis in immunocompetent patients in Brazil

Abstract

O citomegalovírus (CMV) é um membro da família Herpesviridae, incluindo vírus que são agentes bem conhecidos de ceratite, uveíte anterior, esclerite e retinite. O CMV geralmente está associado a doenças oculares em indivíduos imunossuprimidos, com exceção notável da uveíte anterior hipertensiva com características clínicas distintas em pacientes imunocompetentes. Essa síndrome foi caracterizada nas últimas duas décadas na Europa e no Sudeste Asiático e depois documentada no resto do mundo. O diagnóstico definitivo nesses casos costuma ser feito pela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) do líquido da câmara anterior. Relatamos três adultos brasileiros imunocompetentes com história de múltiplas crises glaucomatociclíticas e apresentando uveíte anterior hipertensiva crônica invariavelmente com leve inflamação da câmara anterior e escassos precipitados ceráticos numulares característicos. O DNA do CMV foi amplificado com sucesso e detectado no humor aquoso de todos os pacientes. As contagens endoteliais da córnea foram significativamente reduzidas nos olhos envolvidos, com um paciente desenvolvendo ceratopatia bolhosa. Todos os pacientes foram então tratados com ganciclovir gel tópico e corticosteroides, com posterior controle da inflamação intraocular. O CMV pode representar uma etiologia negligenciada/subestimada da uveíte anterior hipertensiva que pode levar progressivamente à disfunção endotelial, culminando em ceratopatia violenta. O manejo dos pacientes é desafiador, com o uso potencial de antivirais tópicos para diminuir o número de recidivas e corticosteróides para controlar uveíte anterior/endotelite e proteger o endotélio corneano.