Endovascular treatment of residual or recurrent intracranial aneurysms after surgical clipping

Abstract

Objetivo: A oclusão total do aneurisma é crucial para a prevenção de ressangramento de um aneurisma roto ou para evitar a ruptura de uma lesão não roto. Tanto a embolização cirúrgica quanto a endovascular falham em alcançar a oclusão completa do aneurisma em todos os casos. O objetivo do estudo foi estabelecer a segurança e a eficácia do tratamento endovascular para aneurismas residuais ou recorrentes previamente clipados. Métodos: Este foi um estudo observacional retrospectivo de pacientes portadores de aneurismas intracranianos com oclusão incompleta após clipagem submetidos a tratamento endovascular. Os pacientes foram tratados usando 4 técnicas diferentes: (1) enrolamento simples, (2) remodelamento do balão, (3) enrolamento assistido por stent e (4) desvio de fluxo. Análises foram realizadas para identificar preditores de oclusão total do aneurisma, recanalização e complicações. Resultados: Entre maio de 2010 e setembro de 2018, 70 pacientes com aneurismas intracranianos com oclusão incompleta após clipagem preencheram os critérios de inclusão em 5 centros. O tamanho médio do aneurisma residual foi de 7,5 mm. Cinquenta e nove aneurismas não foram rompidos. A oclusão total do aneurisma foi alcançada em 75,3% dos aneurismas após 1 ano. Todos os aneurismas tratados com desvio de fluxo revelaram oclusão completa de acordo com a angiografia de controle. A recanalização foi observada em 14,5%. Morbidade e mortalidade permanentes ocorreram em 2,9% e 1,4% dos pacientes, respectivamente. Conclusões: O tratamento endovascular de aneurismas recorrentes ou residuais após clipagem cirúrgica foi seguro e eficaz. O desvio de fluxo parece estar associado a melhores resultados anatômicos. Um estudo mais rígido, um grupo maior de pacientes e um acompanhamento de longo prazo são necessários para fornecer conclusões mais fortes sobre a melhor abordagem para aneurismas clipados residuais.