Manejo adecuado de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta) en mujeres gestantes atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel desde junio del 2015 hasta marzo del 2016

Abstract

El sangrado producido en la segunda mitad del embarazo es causante de importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna. Compromete entre 9 y 15% de todas las gestantes. Debemos tener en cuenta que la hemorragia en la segunda mitad del embarazo está asociada a parto pre término, causa principal de morbimortalidad perinatal, además de que también se puede asociar a sufrimiento fetal agudo y a óbito fetal. Por otro lado, tanto el desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta (DPPNI) como la placenta previa pueden ser causantes de sangrado materno importante, a veces asociado a coagulación intravascular diseminada (CID) sobre todo los casos de DPPNI con óbito fetal, siendo necesarias con cierta frecuencia las transfusiones de hemoderivados. Incluso, el gineco obstetra muchas veces debe tomar la decisión de realizar una histerectomía de emergencia. Y, pese a todos los esfuerzos realizados, nos encontramos con casos de muerte materna. Es por eso que la intención de este artículo de revisión es lograr que las pacientes tengan un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de estas patologías. Al encontrarnos frente a una gestante con sangrado transvaginal, debemos considerar este caso como una emergencia y manejarlo como tal, teniendo en cuenta que probablemente en las próximas horas se produzca el parto espontáneamente o por decisión médica, y que además pueda ser necesaria la transfusión de hemoderivados. Debemos entonces realizar una evaluación rápida del estado general de la paciente y el feto, considerando para esto: Las funciones vitales de la paciente, que nos permitan establecer si existe compromiso hemodinámico. El manejo y tratamiento adecuado de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo requiere un diagnóstico oportuno para evitar la morbimortalidad materna – fetal según (Plan Nacional de Reducción de la muerte materna y neonatal). En esta investigación se procura presentar los principales puntos de diagnóstico, evaluación, tratamiento y conducta a seguir de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo con el fin de prevenir las muertes maternas y fetales en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel con un correcto manejo y detección oportuna para su tratamiento adecuado según sea el caso.

The bleeding occurred in the second half of pregnancy is the cause of significant morbidity and even perinatal and maternal mortality. Committed between 9 and 15% of all pregnant women. We should note that the bleeding in the second half of pregnancy is associated with preterm birth, the leading cause of perinatal morbidity and mortality, plus it can also be associated with acute fetal distress and fetal death. On the other hand, both the premature detachment of the placenta inserted (abruptio placentae) as placenta previa may be causing significant maternal bleeding, sometimes associated with disseminated intravascular coagulation (DIC) on all cases of abruptio placenta with fetal death, still needed with some frequency of blood transfusions. Even the obstetrician gynecologist often takes the decision to perform an emergency hysterectomy. And, despite all efforts, we find cases of maternal death. That's why the intention of this review article is to ensure that patients have an early diagnosis and treatment of these pathologies. When faced against a pregnant woman with vaginal bleeding, we must consider this case as an emergency and handle it as such, considering that probably in the next few hours the birth occurs spontaneously or by medical decision, and also transfusion may be necessary blood products. We then conduct a rapid assessment of the general state of the patient and fetus, considering for this: The vital functions of the patient, allowing us to establish whether there is hemodynamic compromise. The proper management and treatment of bleeding in the second half of pregnancy requires early diagnosis to prevent maternal morbidity and mortality - fetal according to (National Plan for the Reduction of maternal and neonatal death). This research aims to present the main points of diagnosis, assessment, treatment and follow behavior of bleeding in the second half of pregnancy in order to prevent maternal and fetal deaths in the Maternity Hospital Dr. Matilde Hidalgo de Procel management and early detection for proper treatment as appropriate