ICUsafety: aplicativo móvel para registro e análise da segurança do paciente em terapia intensiva

Abstract

A segurança do paciente é um tema que permeia todos os ambientes de cuidado e tem sido discutida mundialmente pela elevada incidência de danos causados diariamente em instituições de saúde de diversos países, principalmente hospitalares. Destaca-se a vulnerabilidade das Unidades de Terapia Intensiva para ocorrência de eventos adversos pela complexidade do atendimento e gravidade dos pacientes internados, onde, torna-se fundamental a atuação de profissionais de forma segura e responsável, com assistência qualificada e programas/protocolos que favoreçam o cuidado seguro. O presente estudo, de natureza quantitativa, teve como objetivos: desenvolver um aplicativo móvel (ICUsafety) para registro e análise de incidentes e fatores relacionados a segurança do paciente em terapia intensiva fundamentado na Estrutura Conceitual da Classificação Internacional de Segurança do Paciente; validar o conteúdo de checklists para prevenção de incidentes (eventos adversos) em terapia intensiva a ser incluído no aplicativo ICUsafety; avaliar a usabilidade e o conteúdo do aplicativo ICUsafety a partir da escala System Usability Scale (SUS) e das dez heurísticas de Nielsen. Foi desenvolvido em três etapas, na etapa 1, de produção tecnológica, foi criado um aplicativo móvel (ICUsafety) utilizando a plataforma mAPP® e a metodologia de prototipação, contou com 40 telas, possibilitando ao usuário o acesso ao menu dos incidentes, avaliar as consequências para o paciente, cadastrar as características do paciente e do incidente, selecionar os fatores contribuintes, detectar a ocorrência do evento adverso e acessar os checklists para prevenção de incidentes. Na etapa 2, de validação de conteúdo por método Delphi, os participantes foram enfermeiros especialistas e pesquisadores em cuidados intensivos. Realizaram-se duas rodadas de discussão, com 58 experts na primeira e 47 na segunda. O checklist final contou com 14 domínios e 114 itens de verificação, com índice de validade de conteúdo de 0,98 e alpha de cronbach de 0,88, considerado, desta forma, com ótimo grau de concordância e confiabilidade. Na etapa 3, avaliação de produção tecnológica, o aplicativo obteve excelente usabilidade dos enfermeiros, com índice de satisfação na escala SUS de 85.80 pontos. Quanto à avaliação do conteúdo, todos os enfermeiros 10 (100%) consideraram o mesmo atualizado e com aspectos importantes para a redução de eventos adversos e melhoria da segurança do paciente. Com relação às heurísticas, as 10 foram violadas, apresentando 25 problemas de usabilidade, sendo a maioria classificada como problema menor de usabilidade, 4 como problemas graves de usabilidade e 3 como catastróficos. Quanto à avaliação da usabilidade e conteúdo, considerou-se fundamental as sugestões e recomendações dos avaliadores para aperfeiçoamento da interface e funcionalidades da versão final, antes do aplicativo ser disponibilizado publicamente. Concluiu-se, com este estudo, que o aplicativo ICUsafety pode contemplar as principais questões relacionadas com a segurança do paciente em terapia intensiva, detalhar as características que envolvem o incidente e disponibilizar o acesso imediato às ações para reduzir o risco de ocorrência de incidentes, por meio dos checklists que foram validados.

Abstract: Patient safety is a subject that permeates all care environments and has been discussed worldwide due to the high incidence of daily harms in health institutions in various countries, mainly in hospitals. It is highlighted the vulnerability of patients in Intensive Care Units for the occurrence of adverse events by the complexity of care and severity of hospitalized patients, where the work of professionals in a safe and responsible way is essential, with qualified assistance and programs/protocols that favor a safe care.The purposes of this quantitative study were: to develop a mobile app (ICUsafety) for recording and analyzing incidents and factors related to patient safety in intensive care based on the Conceptual Framework of the International Patient Safety Classification; to validate the content of intensive care incident prevention (adverse event) checklists to be included in the ICUsafety application; to evaluate the usability and content of the ICUsafety application from the System Usability Scale (SUS) scale and the ten Nielsen heuristics. It was developed in three steps. In step 1, technological production, a mobile app (ICUsafety) was created using the mAPP® platform and the prototyping methodology, with 40 screens, allowing the user to access the incidents menu, evaluate consequences for the patient, record patient and incident characteristics, select contributing factors, detect adverse event occurrence and access incident prevention checklists. In step 2, content validation by Delphi method, the checklists for intensive care incident reduction were validated, in order to compose part of the ICUsafety content. Participants were specialist nurses and intensive care researchers. Two rounds of discussion were performed, involving 58 experts in the first and 47 in the second round. The final checklist consisted of 14 domains and 114 verification items, with a content validity index of 0.98 and Cronbach's alpha of 0.88, which is considered an excellent degree of agreement and reliability. In step 3, a technology production assessment, the application obtained excellent usability evaluation of nurses, with satisfaction index on the SUS scale of 85.80 points. Regarding the content evaluation, all 10 nurses (100%) considered it updated and with important aspects to reduce adverse events and improve patient safety. Regarding heuristics, the 10 were violated, presenting 25 usability problems, most of them classified as minor usability problems, 4 as severe usability problems and 3 as catastrophic. As for the usability and content evaluation, the evaluators' suggestions and recommendations were considered fundamental to enhace the final version's interface and functionalities, before the app was made publicly available. It was concluded from this study that the ICUsafety app can address the main issues related to patient safety in intensive care, detail the characteristics surrounding the incident and provide immediate access to actions to reduce the risk of incidents, through the checklists that have been validated.