Metodología para la gestión de la autorización de servicios en una entidad de salud

Abstract

Esta investigación tiene como propósito el análisis y comprensión del proceso que realizan las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), Entidades aseguradoras y prestadores particulares, y los usuarios acerca de los instrumentos o mecanismos que tienen las entidades administradoras de planes de beneficio (EAPB) para autorizar los diferentes servicios de salud ofertados; permitiendo de esta manera proponer una metodología que permita optimizar la gestión de este proceso. Estas instituciones están regidas bajo la resolución 3047 de 2008 del Ministerio de Salud y Protección Social del país, no obstante, no hay estipulado un flujo de proceso adecuado que permita que las autorizaciones de servicios de salud sean tramitadas de manera exitosa en el menor tiempo posible. A pesar de los avances tecnológicos disponibles en la actualidad, el tiempo de respuesta en estos procesos son considerables, la recopilación de los documentos necesarios para hacer la solicitud del servicio de salud por autorizar, que puede variar dependiendo de cuál sea este: una cita especializada, un procedimiento quirúrgico, una ayuda diagnóstica, un medicamento, etc. Así mismo, hay que considerar la revisión del estado en que se encuentran estas solicitudes, y la respuesta recibida por parte de las EAPB.

The purpose of this research is the analysis and understanding of the process carried out by institutions providing health services (IPS), insurance entities and private providers, and users about the instruments or mechanisms that the entities administering benefit plans (EAPB) have. ) to authorize the different health services offered; allowing in this way to propose a methodology that allows optimizing the management of this process. These institutions are governed by resolution 3047 of 2008 of the Ministry of Health and Social Protection of the country, however, there is no stipulated adequate process flow that allows health service authorizations to be processed successfully in the shortest possible time. Despite the technological advances available today, the response time in these processes is considerable, the compilation of the necessary documents to make the request for the health service to be authorized, which may vary depending on what it is: a specialized appointment, a surgical procedure, a diagnostic aid, a medication, etc. Likewise, it is necessary to consider the review of the status of these requests, and the response received from the EAPB.