Mortalidad y eventos adversos en pacientes con enfermedad coronaria crónica estable sometidos a angioplastía percutánea con Stent o revascularización quirúrgica de miocardio a los 36 meses del procedimiento

Abstract

Las Enfermedades cardiovasculares (ECV) son principal causa de fallecimientos en el mundo, la Cardiopatía Coronaria Isquémica (CCI) es la más frecuente, tiene alta morbi-mortalidad. El riesgo de desarrollarla en varones es de 40 a 49% y en mujeres de 32%, según el estudio de Framinghan. La angina estable es la manifestación inicial de la enfermedad arterial coronaria crónica en aproximadamente la mitad de los pacientes. Se han diseñado Técnicas de revascularización miocárdica: Angioplastia Percutánea con Stent (ICP) y Revascularización Quirúrgica con Puentes arteriales y venosos (CABG) los que han experimentado importantes avances tecnológicos, se cuestiona su papel en el tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria crónica estable. Objetivos: Se compararon las tasa de Mortalidad y de eventos adversos mayores así como la función sistólica (Fracción de Eyección) del ventrículo izquierdo entre dos grupos de pacientes CABG vs ICP a los 36 meses de realizado el procedimiento Métodos: Estudio de Tipo Investigación documental, de diseño Analítico, observacional, retrospectivo y Transversal. Luego de aplicar criterios de inclusión, exclusión entre pacientes con enfermedad coronaria crónica estable sometidos a revascularización miocárdica por angioplastia percutánea con stent (ICP) o revascularización quirúrgica de miocardio (CABG) en el Centro Médico Naval entre el periodo 2006 – 2008, a los 36 meses de realizado el procedimiento. Análisis estadístico (Programa informático SPSS), Chi cuadrado, se utilizó para comparación de proporciones y el Test de Student para las variables continuas. Se aceptaron como significación estadística todos los valores p<0,05. Resultados: En el periodo de estudio se evaluaron 94 pacientes con enfermedad coronaria crónica isquémica estable (CCI), 45 sometidos a revascularización quirúrgica (CABG) y 49 a revascularización vía percutánea (ICP). La edad media fue 68 años, predominando el sexo masculino (88.29%), con antecedentes de Hipertensión Arterial (76.60%), Dislipidemia (67.02%), Diabetes Mellitus (38.29%). El Infarto de miocardio antiguo así como la revascularización miocárdica previa en el grupo de Intervencionismo percutáneo fue más frecuente. En la evaluación del riesgo pre-procedimiento medido por el Euroscore en ambos grupos, el riesgo alto fue 2.5 veces más en el grupo de intervencionismo (p<0,05). En el grupo quirúrgico (CABG) se encontró el compromiso de Arteria Descendente anterior (91.11%) y Tronco Principal de Arteria Coronaria Izquierda (24.44%). Para la revascularización se utilizó puentes venosos (95.5%) y Arteria Mamaria Interna (84.44%) con un promedio de 3 vasos tratados. En el caso del intervencionismo percutáneo (ICP) los Stent liberadores de fármacos (DES) se utilizaron en 95.92%, siendo la Arteria Coronaria Derecha la más intervenida (44.90%), seguida de la Circunfleja (40.82%) y la Descendente Anterior (36.37%). En un gran porcentaje (95.92%) se logro la re-perfusión con flujo TIMI III. En el grupo de intervencionismo (ICP) como evento adverso mayor se encontró Infarto de miocardio, accidente cerebro vascular y re-intervención percutánea sin una significancia estadística. La Función Sistólica del Ventrículo Izquierdo medida por ecocardiografía con la Fracción de Eyección (FE) al final del periodo de estudio fue muy similar en ambos grupos y en más de la mitad de casos con una FE > 55%. La tasa de mortalidad en el grupo de CABG fue 2.22% y para el ICP de 6.12%. Conclusiones: La tasa de mortalidad en el grupo de CABG fue 2.22% y para el ICP de 6.12%. Los eventos adversos mayores evaluados como infarto, accidente cerebrovascular y el intervencionismo percutáneo fueron más frecuentes entre los pacientes sometidos a Revascularización Percutánea, pero sin significancia estadística. A los treinta y seis meses de haber sido intervenidos la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo fue muy semejante en los pacientes de ambos grupos.