Efecto de diferentes niveles de presión arterial media sobre la perfusión tisular en el manejo de pacientes con shock séptico

Abstract

La sepsis severa y el shock séptico representan grandes exigencias para los encargados de la salud. Modelos de resucitación en shock séptico muestran que la perfusión tisular (PT) está alterada a pesar de la normalización hemodinámica sistémica y regional. Por ello una estrategia temprana de detección y tratamiento con metas cuantitativas dentro de las primeras horas disminuye la tasa de mortalidad. Una forma de mejorar la perfusión tisular es el incremento de la presión arterial media (PAM). Por tanto intentamos determinar cuáles serían los niveles óptimos de PAM en el manejo del shock séptico para mejorar la PT. Objetivos: Determinar que niveles de presión arterial media son más efectivos para mejorar los niveles de lactato y de gasto urinario 6 horas después del manejo del shock séptico con noradrenalina. Método: Se realizó un estudio observacional de cohorte prospectivo, en el cual se consideró como muestra a toda la población que cumplió con los criterios de inclusión. Se clasificó a los pacientes según el rango alcanzado de PAM promedio y posterior a ello se determinó el efecto de la PAM sobre la PT a través de la variación del nivel de lactato y el gasto urinario. Resultados: Se captaron 23 pacientes, de los cuales: 8 alcanzaron PAM de 65-75 mmHg (cohorte 1), 8 alcanzaron PAM de 75-85 mmHg (cohorte 2) y 7 alcanzaron PAM de 85-95 mmHg (cohorte 3). Se encontró mayor eficacia para disminuir el nivel de lactato con la cohorte 2 al compararla con la cohorte 1 y 3, de forma significativa. Las reducciones del nivel de lactato en las cohortes 1, 2 y 3 fueron de 19.09, 32.38 y 15.00% respectivamente. No se encontró mayor eficacia de alguna cohorte sobre otra para preservar el gasto urinario. El gasto urinario alcanzado en las cohortes 1, 2 y 3 fueron de 33.33, 50 y 28.33 ml/h, respectivamente. Conclusiones: Una presión arterial media de 75-85 mmHg comparado a 65-75 mmHg o 85-95 mmHg como objetivo de manejo en pacientes con shock séptico presentó mayor eficacia para disminuir el nivel de lactato de forma significativa y para preservar el gasto urinario de forma no significativa