Caracterización de los pacientes hospitalizados por sangrado digestivo alto en el Hospital San Juan de Dios, en el periodo comprendido del 1º de enero al 30 de junio del 2020

Abstract

Antecedentes y objetivos: a pesar de la alta morbimortalidad asociada con el sangrado digestivo alto (SDA) y su relevancia como emergencia en el sistema de salud costarricense, existen pocos estudios a nivel nacional del tema y la caracterización de los pacientes hospitalizados por esto. Así, este estudio pivote busca describir a los hospitalizados por SDA en el Hospital San Juan de Dios (HSJD) en un periodo determinado según características demográficas, comorbilidades y factores de riesgo, hallazgos, terapia endoscópica y mortalidad.

Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo entre el 1º de enero y el 30 de junio del 2020 que incluyó a hospitalizados por SDA, previa realización de gastroscopia, en el HSJD, a través del servicio de emergencias. 175 pacientes fueron incluidos; sin embargo, se excluyeron 79 para el análisis por encontrarse hospitalizados, tener un SDA iatrogénico o por cáncer, o por tener información requerida incompleta. Finalmente, se incluyeron 96 participantes en el estudio. Para el análisis de los datos recolectados se utilizó estadística descriptiva, aplicando medidas de tendencia central para las variables cuantitativas, y distribuciones de frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.

Resultados: se encontró que el 60% de los hospitalizados por SDA eran hombres con una edad media de 65 años. El 56% de los casos tenía más de 2 comorbilidades, siendo la HTA la más frecuente, el 44% tenía 3 o más factores de riesgo. La enfermedad ulcerosa fue la causa de sangrado en 55% de los casos, y las várices en el 34%. Las úlceras gástricas fueron más frecuentes que las duodenales, y de estas, las úlceras Forrest IIa y Ib fueron las más comunes. En úlceras de alto riesgo, la terapia combinada se utilizó en 68% de los casos. El resangrado se observó en 11% de los casos, y se reportó una mortalidad del 9%, siendo mayor en sangrado por várices. En úlceras de alto riesgo, el resangrado fue más prevalente en úlceras Forrest IIb y IIa, y la mortalidad en úlceras Forrest IIb.

Conclusiones: la mayoría de hospitalizados por SDA fueron hombres mayores de 60 años, con múltiples comorbilidades y factores de riesgo. La EUP fue la causa más frecuente de sangrado, y las úlceras Forrest IIa y Ib las más prevalentes. En úlceras de alto riesgo, la terapia combinada fue la más utilizada; además, el resangrado fue el principal factor de riesgo predictor de mortalidad, y la mortalidad reportada fue similar a la descrita en la literatura revisada, siendo mayor en el sangrado variceal que en el ulceroso. En las úlceras de alto riesgo, la mortalidad fue mayor en úlceras Forrest IIb.

Background and objectives: despite the high morbidity and mortality associated with upper gastrointestinal bleeding (UGB) and its relevance as an emergency for the Costa Rican health system, there are few national studies on the subject and the characterization of patients hospitalized for UGB. Thus, this pivotal study aims to classify those hospitalized for UGB at the San Juan de Dios Hospital (HSJD) in a given period according to demographic characteristics, comorbidities and risk factors, findings, endoscopic therapy and mortality.

Materials and methods: an observational, descriptive and retrospective study was carried out between January 1st and June 30th, 2020, which included patients who were hospitalized for UGB, after performing gastroscopy, in the HSJD, through the emergency service. 175 patients were included; however, 79 were excluded from this analysis for they were hospitalized, had iatrogenic UGB or cancer, or had incomplete required information. Ultimately, 96 participants were included in the study. For the analysis of the collected data, descriptive statistics were used, applying measures of central tendency for the quantitative variables, and absolute and relative frequency distributions for the qualitative variables.

Results: the investigation found that 60% of hospitalized patients for UGB were men, with an average age of 65 years. 56% of the cases had more than 2 comorbidities, hypertension being the most frequent, and 44% had 3 or more risk factors. UGB was the cause of bleeding in 55% of cases, and varices in 34%. Gastric ulcers were more common than duodenal ulcers, and of these, Forrest IIa and Ib ulcers were the most common. In high-risk ulcers, combination therapy was used in 68% of cases. Rebleeding was observed in 11% of cases, and a mortality of 9% was reported, being higher in variceal bleeding. In high-risk ulcers, rebleeding was more prevalent in Forrest IIb and IIa ulcers, and mortality in Forrest IIb ulcers.

Conclusions: the majority of patients hospitalized for UGB were men over 60 years old, with multiple comorbidities and risk factors. UGB was the most frequent cause of bleeding, with Forrest IIa and Ib ulcers being the most prevalent. In high-risk ulcers, combined therapy was the most used. Rebleeding was the main predictive risk factor for mortality, and reported mortality was similar to that described in the literature reviewed, being higher in variceal bleeding than in ulcerative bleeding. In high-risk ulcers, mortality was higher in Forrest IIb ulcers.