Detección faríngea de chlamydia trachomatis asociada a sospecha de abuso sexual

Abstract

La bacteria Chlamydia trachomatis (C.tr) produce una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) mas prevalente en el mundo. Generalmente se presenta de manera asintomática y al no haber screening suele estar subdiagnosticada. En los niños existen dos vías de transmisión, la perinatal y la sexual. Los recién nacidos de madres infectadas con C.tr pueden padecer neumonía o conjuntivitis neonatal. La Academia Americana de Pediatría afirma que el aislamiento de esta bacteria en un niño es diagnostico definitivo de abuso sexual (AS), siempre que este descartada la transmisión perinatal. El caso que reportamos muestra el AS como posible vía de transmisión de C.tr. Caso clínico. Niña de 13 años de edad; con retraso mental leve, que al ser atendida por su odontóloga presentaba lesiones vegetativas en cara ventral de lengua y queilitis exfoliativa en labios. El examen estomatológico sugirió infección por C.tr por lo que se tomaron muestras para análisis patológico y molecular (PCR-C.tr). Se postulo como posible vía de infección el AS. Por esto, se derivo a la pequeña al servicio especializado en AS del Hospital de Niños y se judicializo el caso. Como parte del protocolo de estudio de AS se examino a la madre. Ella no presentaba antecedentes de ITS y la detección de C.tr por PCR-C.tr resulto negativa. El padre no refirió antecedentes de ITS en la anamnesis pero la PCR-C.tr arrojo resultado positivo en su muestra de orina. Bajo la sospecha de AS la niña fue re-examinada sin hallarse signos genitales sugestivos del mismo. Además, se tomaron muestras de orina e hisopado faríngeo (H.F) que resultaron positivos por PCR-C.tr. La entrevista formal que realizo el equipo interdisciplinario (pediatra y psicólogo) a la niña resulto compleja e insatisfactoria debido a su patología neurológica. En relación a la entrevista realizada a los padres, la madre relato que estaba separada de hecho de su esposo hacia varios años y que el estaba a cargo del cuidado de su hija. Por su parte, el padre negó rotundamente el AS; sin embargo el juez a cargo en la causa decidió separar a la menor de su padre, proveerle tratamiento antimicrobiano adecuado para la erradicación de C.tr y la terapia psicológica. Conclusiones. Concluimos que las lesiones orales de la paciente se habrían originado debido al AS. Es importante considerar la investigación de C.tr en H.F ya que es una muestra no invasiva y representativa del contacto oral-genital. La mirada astuta de la odontóloga tratante frente a la patología neurológica de la niña y la actitud de su progenitor, hicieron posible el diagnostico confirmatorio de C.tr en ambos. Cabe destacar que el trabajo interdisciplinario es indispensable para un aborde holístico de las victimas de AS.