Proteinuria nas síndromes hipertensivas da gestação

Abstract

Objetivo: Avaliar o valor prognostico da proteinuria nas gestantes com sindromes hipertensivas nos desfechos maternos e perinatais. Pacientes e Metodo: Estudo transversal com coleta de dados retrospectiva de 334 gestantes complicadas por sindromes hipertensivas, que deram a luz no Departamento de Obstetricia da Universidade Federal de São Paulo, Hospital São Paulo, no periodo de 1° de janeiro de 1999 a 31 de dezembro de 2002. Resultados: Apos a revisao dos prontuarios, as pacientes foram divididas em 4 grupos: I sem proteinuria (n-203), II com proteinuria de 0,3 a 1,Og (n-39), III com proteinuria de 1,0 a 2,Og (n-45) e grupo IV com 2,Og ou mais (n-47). Na ausencia da proteinuria houve 01 caso de descolamento prematuro da placenta. Com proteinuria observaram-se desfechos maternos adversos, com a elevacao das complicacoes, proporcional a elevacao da proteinuria, sendo a Sindrome Hellp a mais frequente com 30,5 por cento (40/131) seguida da eclampsia com 3,8 por cento (5/131), DPP 3,01 por cento (4/131) e insufiCiência renal 0,7 por cento (1/131). Foi constatado 01 obito materno nesse grupo, perfazendo-se o CMM de 763/100.OOOnv. Em relacao aos efeitos perinatais, no grupo sem proteinuria nao houve elevacao dos efeitos adversos. Na presenca da proteinuria e com a elevacao dos seus niveis observou-se pior prognostico perinatal com a elevacao dos seguintes indicadores: aumento de 5,5 vezes da prematuridade (62,2 por cento vs 11,5 por cento), 4,2 vezes de recem-nascidos com peso < 2500g (6,5 por cento vs 1,5 por cento), 8,6 vezes de recem-nascidos com Apgar < 7 no 5° minuto (30,4 por cento vs 3,5 por cento), 6,4 vezes de conceptos com restricao de crescimento intra-utero (41,9 por cento vs 6,5 por cento), 3,8 vezes de recem-nascidos internados na unidade neonatal, (59,8 por cento vs 15,5 por cento), 9,8 vezes de natimortos (14,4 por cento vs 1,4 por cento), 6,8 de obitos neonatais (6,1 por cento vs 0,98 por cento). O coeficiente de mortalidade perinatal foi maior com proteinuria ( 175 vs 19,7) e, quando >_ 2,0 g (297,8 vs 19,7). Conclusoes: A presenca da proteinuria, nas sindromes hipertensivas durante a gestacao, e a elevacao dos seus niveis, aumenta o risco de complicacoes maternas, principalmente a sindrome Hellp e a eclampsia. Alem disso, observou-se incidencia significativamente maior da prematuridade, de recem-nascidos com Apgar < 7, peso < 2500g, com CIUR, de natimortos e obitos neonatais