Tratamento fisioterapêutico das entorses laterais de tornozelo: um mapeamento de revisões sistemáticas Cochrane

Abstract

A lesão dos ligamentos laterais causada pelo entorse do tornozelo corresponde ao quadro traumático mais recorrente nas emergências do Brasil. No mecanismo de lesão mais comum, ocorre uma inversão do tornozelo com flexão plantar além dos limites anatômicos, movimento que pode acontecer durante saltos, aterrissagens e corridas de intensidade alta; tal lesão causa dor, edema, equimose e limitações funcionais. Não há consenso sobre a intervenção mais eficiente para a reabilitação de entorse de tornozelo, logo o objetivo desta revisão foi identificar as diferentes intervenções conservadoras e cirúrgicas – quando comparadas com as não cirúrgicas – presentes na base de dados Cochrane, buscando as que possuíam melhores resultados. Foram considerados aptos para inclusão revisões sistemáticas, compreendendo ensaios clínicos randomizados ou quase randomizados, de metodologia Cochrane, que abordassem tratamento conservador ou cirúrgico, quando comparado com conservador, de indivíduos adultos com confirmação diagnóstica de entorse de tornozelo. Foram encontrados 769 estudos, através da estratégia de busca adotada, dentre estes três adequaram-se aos critérios de inclusão. Pode-se destacar resoluções como a ausência de diferença significativa entre as intervenções com ultrassom real e placebo, eletroterapia e imobilismo; como a superioridade do suporte semi-rígido frente ao uso de tape e bandagem elástica e a preferência ao tratamento conservador quando comparado ao cirúrgico para os desfechos de rigidez e retorno às atividades. Foi possível observar limitações significativas na qualidade metodológica das revisões incluídas, o que comprometeu uma conclusão assertiva para o tratamento de entorse de tornozelo mais recomendado.

Injury to the lateral ligaments caused by ankle sprains corresponds to the most recurrent traumatic condition in emergency rooms in Brazil. In the most common mechanism of injury, there is an inversion of the ankle with plantar flexion beyond the anatomical limits, a movement that can occur during high-intensity jumps, landings and runs; such injury causes pain, swelling, ecchymosis and functional limitations. There is no consensus on the most efficient intervention for the rehabilitation of ankle sprain, so the objective of this review was to identify the different conservative and surgical – when compared with non-surgical – interventions, present in the Cochrane database, seeking those that had the best results. Systematic reviews, including randomized or quasi-randomized clinical trials, using Cochrane methodology, that addressed conservative or surgical treatment, when compared to conservative, of adult individuals with confirmed diagnosis of ankle sprain were considered eligible for inclusion. A total of 769 studies were found through the adopted search strategy and, among these, three fit the inclusion criteria. Resolutions such as the absence of significant difference between interventions with real ultrasound and placebo, electrotherapy and immobilization can be highlighted; such as the superiority of semi-rigid support over the use of tape and elastic bandage and the preference for conservative treatment when compared to surgical treatment for the outcomes of stiffness and return to activities. It was possible to observe significant limitations in the methodological quality of the included reviews, which compromised an assertive conclusion for the most recommended ankle sprain treatment.