O significado da inflamação medular em biópsias de enxerto renal para o diagnóstico de rejeição aguda celular

Abstract

Objetivo: Determinar o papel da nefrite na regiao medular de biopsias de enxerto renal em pacientes com disfuncao aguda, pela comparacao do imunofenotipo das celulas inflamatorias presentes nas regioes cortical e medular, correlacionando com a resposta terapeutica para Rejeicao Aguda Celular (RAC). Metodo: Estudo retrospectivo de 113 biopsias por agulha de enxerto renal, divididas em dois grupos, de acordo com o local predominante de inflamacao: grupo Ncm, com nefrite concomitante nas regioes cortical e medular e grupo Nm, com nefrite apenas na regiao medular. A analise imuno-histoquimica (IHQ) das celulas que compoem os focos inflamatorios foi realizada, utilizando-se os anticorpos anti-CD4, CD8, CD20, CD68, CD138 para comparar os tipos de celulas nos dois compartimentos do enxerto. O acompanhamento clinico dos pacientes foi correlacionados com os achados morfologicos. Resultados: A imunofenotipagem das celulas foi semelhante nos focos inflamatorios cortical e medular, com predominio de linfocitos T citotoxicos (CD8) e macrofagos (CD68). Houve uma maior proporcao de macrofagos (CD68) no grupo Nm. A resposta terapeutica imunossupressora para RAC foi de 81,8% nos pacientes do grupo Ncm e de 63,6% nos do grupo Nm. Conclusao: A nefrite medular em biopsias de enxerto renal e composta predominantemente por linfocitos T e macrofagos, as mesmas celulas que fazem parte nos focos inflamatorios da cortical e que sao consideradas mediadoras da RAC. Um numero significativo de pacientes responderam a terapia imunossupressora, confirmando nossa hipotese de que a nefrite medular e indicativa de RAC