Contribuicao da microscopia de epiluminescencia (dermatoscopia) na avaliacao clinica das lesoes pigmentadas cutaneas

Abstract

A avaliacao clinica das lesoes pigmentadas cutaneas frequentemente impoe dificuldades ao dermatologista, principalmente na diferenciacao entre lesoes pigmentadas benignas e malignas e entre lesoes melanociticas e nao melanociticas. No entanto, essa diferenciacao torna-se fundamental porque e com base nela que serao estabelecidas as diferentes condutas clinicas ou cirurgicas para cada uma das lesoes pigmentadas. Nesse contexto, a microscopia de epiluminescencia vem se destacando como metodo auxiliar no diagnostico diferencial das lesoes pigmentadas de carater benigno, pre-maligno ou maligno. Por meio da microscopia de epiluminescencia foram estudadas, ao todo, 300 lesoes pigmentadas cutaneas com o objetivo de avaliar a real contribuicao dessa tecnica no manejo diagnostico desse grupo de lesoes. O raciocinio diagnostico empregado foi o de, inicialmente, diferenciar as lesoes pigmentadas cutaneas em melanociticas e nao melanociticas; em seguida u aplicando-se a Regra do ABCD dermatoscopico u identificar as lesoes melanociticas suspeitas de malignidade; e, por ultimo reconhecer os achados da microscopia de epiluminescencia especificos de malignidade. Foram biopsiadas e submetidas a analise histologica e diagnostico histopatologico 84 lesoes com sinais clinicos e dermatoscopicos de malignidade. Com base nos resultados histopatologicos calcularam-se acuracia diagnostica, indice de suspeita, sensibilidade, especificidade, valor predito positivo e valor predito negativo u tanto do diagnostico clinico como do diagnostico pela microscopia de epiluminescencia u, avaliando-se posteriormente o grau de concordancia, de discordancia e de melhoria diagnostica. Como conclusoes deste trabalho, a microscopia de epiluminescencia contribuiu para estabelecer a diferenciacao entre as lesoes pigmentadas melanociticas e nao melanociticas, nas lesoes pigmentadas nao melanociticas, na diferenciacao entre as lesoes pigmentadas melanociticas benignas e malignas e no diagnostico de malignidade. A microscopia de epiluminescencia nao se demonstrou util na diferenciacao entre os diferentes tipos histologicos de lesoes pigmentadas melanociticas benignas, e na distincao da entidade nevo displasico frente as outras lesoes pigmentadas melanociticas benignas