Avaliação perinatal da espinha bífida aberta

Abstract

A espinha bifida aberta e um dos defeitos congenitos mais frequentes no mundo e apresenta importantes sequelas neurologicas. Atualmente, seu diagnostico pre-natal e realizado praticamente em quase todos os casos atraves da ultra-sonografia. O nivel e a extensao da abertura da coluna vertebral podem ser identificados por profissionais habilitados e com o uso de aparelhos adequados. A espinha bifida aberta apresenta alteracoes monograficas observadas com frequencia: mudancas no formato e tamanho do cranio, ventriculomegalia e pe torto. O valor prognostico destes achados vistos pela ultra-sonografia no periodo pre-natal ainda nao apresenta consistencia. O tipo de parto e o modo de apresentacao apresentam influencias sobre a evolucao neurologica posterior. Evolucoes menos satisfatorias foram encontradas em partos normais cujos fetos estavam em apresentacao pelvica. No presente trabalho, avaliamos os fetos portadores de espinha bifida aberta acompanhados nos servicos de Medicina Fetal do Hospital São Paulo (Universidade Federal de São Paulo) e do Hospital e Maternidade Santa Joana no periodo de 1993 a 2001 e cujos partos foram realizados nestes servicos. Foi avaliada a influencia das alteracoes observadas pela ultra-sonografia (macrocrania, microcrania, nivel da abertura da coluna vertebral, pe torto e tipo de apresentacao) sobre a forca muscular neonatal. Em nossa casuistica, todos os partos foram realizados por cesarea. Foi avaliada, desse modo, a influencia das contracoes uterinas e a rotura prematura de membranas sobre o prognostico motor neonatal. Observamos que as alteracoes do tamanho da circunferencia craniana e o nivel da lesao nao interferiram na parte motora neonatal. A presenca de pe torto e a apresentacao pelvica, entretanto, representaram achados pre-natais de prognostico neurologico desfavoravel. A presenca de contracoes uterinas e a rotura prematura de membranas tambem foram relacionadas a alteracao da forca muscular neonatal