Avaliação de um sistema de vigilância automatizado para detecção de infecção de sítio cirúrgico em artroplastias de quadril e de joelho

Abstract

Introdução: A vigilancia de infeccao de sitio cirurgico convencional requer um tempo excessivo para revisao dos prontuarios medicos pelo controlador de infeccao e e subjetiva devido a variabilidade do observador. Esse fato tem impulsionado o desenvolvimento de estrategias alternativas de vigilancia. Objetivo: avaliar a metodologia de vigilancia automatizada, baseada em codigo diagnostico de infeccao, utilizacao de antimicrobianos e reinternacao hospitalar na deteccao de infeccao de sitio cirurgico apos procedimentos de artroplastia de quadril e de joelho. Metodologia: Foi realizado um estudo coorte retrospectivo, no Brigham and WomenÆs Hospital, hospital universitario da Harvard Medical School, EUA, no periodo de 01 de outubro de 2007 a 30 de junho de 2009, para avaliar a eficacia do uso do codigo diagnostico do International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification, na identificacao de pacientes com infeccao de sitio cirurgico em artroplastia nao primaria de quadril e de joelho. Tambem aplicamos a metodologia no Hospital São Paulo, hospital universitario da Escola Paulista de Medicina, UNIFESP, Brasil, no periodo de 01 de janeiro de 2009 a 28 de fevereiro de 2012 para avaliar uso do codigo diagnostico do International Classification of Diseases, Tenth Revision na deteccao de infeccao de sitio cirurgico em artroplastia primaria de quadril e de joelho. Resultados: A utilizacao do codigo diagnostico International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification demonstrou um aumento na identificacao de infeccao de sitio cirurgico, na sensibilidade e no valor preditivo positivo, quando comparado com a vigilancia de rotina, em artroplastia nao primaria de quadril: 3% vs 1,7%, 100% vs 55% e 90% vs 83%, respectivamente, e demonstrou um aumento na identificacao de infeccao de sitio cirurgico e na sensibilidade em artroplastia nao-primaria de joelho: 3,5% vs 2,6% e 85% vs 75%, respectivamente. O codigo diagnostico International Classification of Diseases, Tenth Revision tambem demonstrou uma melhor eficacia que a vigilancia de rotina, na deteccao de infeccao de sitio cirurgico, na sensibilidade e no valor preditivo negativo em artroplastia primaria de quadril: 4% vs 2.7%, 87.5% vs 62.5% e 99.4% vs. 98.3%, respectivamente. Em artroplastia de joelho obtivemos resultados similares: 8.8% vs 3.9%, 100% vs 44.4% e 100% vs. 94.9%, respectivamente. A utilizacao do codigo diagnostico combinado com outros criterios, como utilizacao de antimicrobianos ou readmissao hospitalar nao demonstrou uma melhor eficacia quando comparado com o uso do codigo diagnostico isoladamente. Conclusao: Este estudo permitiu concluir que a vigilancia automatizada, utilizando codigos diagnosticos de infeccao, isoladamente ou em combinacao com criterio de uso de antimicrobianos e/ou readmissao hospitalar foi um metodo util e complementar aos metodos tradicionais de vigilancia de infeccoes hospitalares