Cirurgia de revascularização do miocárdio no Brasil: análise crítica da realidade nacional através do registro Bypass

Abstract

Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most frequently performed heart surgery in Brazil. Recent international guidelines recommend that national societies establish a registry database on surgical practice and results. Anticipating this recommendation, the BYPASS registry started in 2015. Objective: To analyze the profile, risk factors and outcomes of patients undergoing CABG in Brazil, as well as examine the predominant surgical strategy, based on the data included in the BYPASS Registry. Methods: This is a cross-sectional study of 2292 patients undergoing CABG and included in the BYPASS Registry up to November, 2018. Demographic data, clinical presentation, operative variables, and postoperative hospital outcomes were analyzed. Results: Patients referred to CABG in the Registry were predominantly male (71%), with previous myocardial infarction in 41.1% of cases, diabetes in 42.5%, and left ventricular ejection fraction lower than 40% in 9.7%. Surgery was indicated by Heart Team in 32.9% of the cases. Most of the patients underwent cardiopulmonary bypass (87%), where the use of cardioplegia was the strategy of myocardial protection chosen in 95.2% of the cases. The left internal thoracic artery (ITA) was used as graft in 91% of the cases; the right ATI, in 5.6%; and; the radial artery, in 1.1%. The saphenous vein graft was used in 84.1% of the patients, being the only graft employed in 7.7% of the patients. The median of coronary vessels treated was 3. Operative mortality was 2.8%, and the incidence of stroke was 1.2%. Conclusion: CABG data in Brazil provided by the BYPASS registry analysis is representative of our national reality and practice. This database constitutes an important reference for indications and comparisons of therapeutic procedures, as well as to propose subsequent models to improve patient safety and the quality of surgical practice in the country.

Introdução: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é a cirurgia cardíaca mais realizada no Brasil. Diretrizes internacionais recentes recomendaram que as sociedades nacionais estabeleçam base de dados sobre a prática e resultados da CRM. Antecipando a recomendação, a SBCCV iniciou em 2015 o projeto BYPASS, que constitui a base de dados institucional sobre a cirurgia cardíaca no Brasil. Objetivo: Analisar o perfil, fatores de risco, resultados e estratégia cirúrgica de pacientes submetidos a CRM no Brasil com base no registro BYPASS. Métodos: Este é um estudo transversal com 2292 pacientes submetidos a CRM catalogados no registro BYPASS até novembro de 2018. Dados demográficos, quadro clínico, variáveis operatórias e resultados hospitalares são analisados. Resultados: Os pacientes submetidos a CRM no registro foram predominantemente homens (71%), com infarto do miocárdio prévio em 41,1%, diabetes em 42,5%, e fração de ejeção menor de 40% em 9,7%. A cirurgia foi indicada por Heart Team em 32,9%. A maioria dos casos foi operada com uso de circulação extracorpórea (87%), onde a cardioplegia foi o método de proteção miocárdica escolhido em 95,2% dos casos. A mediana de vasos tratados foi 3 e o uso bilateral de enxertos da artéria torácica interna ocorreu em 6,9%. A mortalidade hospitalar foi 2,8% e a incidência de AVE 1.2%. Conclusão: Os dados fornecidos pelo Registro BYPASS são representativos da nossa realidade e prática e em concordância com as normas internacionais de qualidade de dados. Esse banco de dados constitui uma importante referência para indicações e comparações em procedimentos terapêuticos, assim como propor modelos subsequentes para melhorar a segurança do paciente e a qualidade da prática cirúrgica no país.