O trabalho em saúde bucal na estratégia saúde da família : revisão da literatura e estudo qualitativo no Distrito Federal

Abstract

Introdução: O Brasil Sorridente, maior programa público de saúde bucal do mundo, completa uma década em 2014, sugerindo que nesse espaço de tempo, alterações tenham sido provocadas no trabalho das equipes de saúde bucal na APS, de forma a cumprir com os objetivos de reorientação do modelo de atenção. Objetivo: Analisar o trabalho em saúde bucal na Estratégia Saúde da Família (ESF) à luz das políticas públicas nacionais; bem como, identificar as mudanças efetuadas no trabalho dos profissionais de saúde bucal na atenção primária à saúde no Brasil e analisar como a equipe de saúde bucal se integra à equipe de saúde da família. Método: Realizaram-se duas pesquisas, sendo a primeira, uma revisão de literatura sobre as principais mudanças referentes ao trabalho em saúde bucal na atenção primária à saúde, a partir do lançamento do Programa Brasil Sorridente. Pesquisaram-se os bancos de dados MEDLINE, Lilacs, EMBASE, SciELO, BVS e The Cochrane Library, no período de 2000 a 2013, guiadas por elementos analisadores das mudanças no trabalho. Na segunda investigação, foi realizado um estudo qualitativo que analisa o trabalho em saúde bucal na ESF no Distrito Federal. Os dados foram coletados por meio de observação, análise documental e entrevistas com 19 profissionais que atuavam na ESF no Distrito Federal. A coleta e análise baseou-se em categorias analíticas prévias construídas a partir das políticas públicas nacionais que orientam o trabalho em saúde bucal. Resultados: Na revisão de literatura foram selecionados e analisados 32 estudos, com predomínio de estudos qualitativos, da região nordeste, com trabalhadores, sobretudo o dentista, com foco na integralidade e qualificação da assistência. Os resultados mostram que no trabalho em saúde bucal na ESF predominam características do modelo biomédico hegemônico com ênfase nas ações curativas individuais que convivem com características do modelo preconizado pelas políticas com destaque para a integração dos profissionais da saúde bucal nas reuniões de equipe, nas visitas domiciliares, nas ações intersetoriais e de educação em saúde. No Distrito Federal, no trabalho em saúde bucal na ESF predominam características do modelo biomédico hegemônico com ênfase nas ações curativas individuais que convivem com características do modelo preconizado pelas políticas com destaque para a integração dos profissionais da saúde bucal nas reuniões de equipe, nas visitas domiciliares, nas ações intersetoriais e de educação em saúde. Conclusões: Evidenciam-se avanços incipientes nas ações educativas, acolhimento, vínculo e responsabilização. A ampliação do engajamento de gestores e profissionais na compreensão do trabalho e da formação para construir mudanças segundo as singularidades locais, é um caminho promissor. A integração da saúde bucal na equipe de saúde da família é incipiente e limitada por conflitos de normas: de um lado uma normativa que institui o campo comum de atribuições e de outro, a que institui duas equipes distintas.