Lineamientos para el control de la glucemia y albuminuria en pacientes con nefropatía diabética en primer y segundo nivel de atención en Colombia. Panel nacional de expertos

Abstract

Antecedentes: La nefropatía diabética es una complicación microvascular frecuente en pacientes con diabetes de tipo 1 y de tipo 2 de larga evolución. Aproximadamente el 40% de las personas con diabetes presentarán en algún momento esta complicación. Objetivo: Proporcionar lineamientos a médicos generales y especialistas, profesionales de laboratorios clínicos y enfermería, para el control glucémico y de la proteinuria en pacientes con nefropatía diabética en centros asistenciales de primer y segundo nivel de atención en Colombia. Metodología: Especialistas clínicos formularon preguntas sobre el manejo de la nefropatía diabética, y priorizaron cinco de ellas dirigidas al diagnóstico de esta enfermedad y el control de la glucemia y albuminuria. Posteriormente se hizo una búsqueda no sistemática de literatura en las bases de datos de Medline, Embase, Cochrane Library y Lilacs, y se llevó a cabo un panel con especialistas en nefrología, endocrinología y medicina familiar de diferentes zonas del país, en el cual se discutieron las preguntas y se formularon lineamientos para primer y segundo nivel de atención. Resultados: Para el diagnóstico de la nefropatía diabética se debe considerar la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) a valores < 60 ml/min/1.73 m2 durante un periodo de tiempo ≥ 3 meses y valores de albuminuria/creatinuria > 30 mg/g. Respecto al control glucémico, se propone una meta de hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) del 7% en pacientes con microalbuminuria y TFG > 60 ml/min/1.73 m2, la cual se debe ajustar según las condiciones de los pacientes, evitando la variabilidad glucémica. Para el tratamiento antiglucémico se puede usar metformina en pacientes con TFG entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2, linagliptina en cualquier estadio de enfermedad renal, sitagliptina o vildagliptina ajustada para la función renal o insulina en pacientes con niveles de HbA1c > 9% o promedio de glucometría de 230 mg/dl. En cualquier caso, se debe realizar monitoreo cada tres meses y, de ser necesario, cambiar el antidiabético o hacer una combinación de acuerdo a criterio médico. Conclusiones: A partir de la evidencia científica y la opinión de expertos se plantean lineamientos para el control glucémico y antiproteinúrico en pacientes con nefropatía diabética en Colombia, los cuales pueden ser implementados en primer y segundo nivel de atención.

Background: Diabetic nephropathy is a common microvascular complication in patients with long-standing type 1 and type 2 diabetes. Approximately 40% of people with diabetes will experience this complication at some point. Objective: To provide guidelines to general practitioners and specialists, clinical laboratory professionals and nursing professionals, for glycemic control and proteinuria in patients with diabetic nephropathy in first and second level care centers in Colombia. Methodology: Clinical specialists formulated questions about the management of diabetic nephropathy, and prioritized five of them aimed at the diagnosis of this disease and the control of glycemia and albuminuria. Subsequently, a non-systematic literature search was carried out in the Medline, Embase, Cochrane Library and Lilacs databases, and a panel was carried out with specialists in nephrology, endocrinology and family medicine from different areas of the country, in which the questions were discussed and guidelines were formulated for the first and second level of care. Results: For the diagnosis of diabetic nephropathy, a decrease in the glomerular filtration rate (GFR) to values ​​< 60 ml/min/1.73 m2 for a period of time ≥ 3 months and albuminuria/creatinuria values ​​> 30 mg should be considered. /g. Regarding glycemic control, a goal of glycated hemoglobin A1c (HbA1c) of 7% is proposed in patients with microalbuminuria and GFR > 60 ml/min/1.73 m2, which must be adjusted according to the conditions of the patients, avoiding glycemic variability . For antiglycemic treatment, metformin can be used in patients with GFR between 30 and 60 ml/min/1.73 m2, linagliptin in any stage of kidney disease, sitagliptin or vildagliptin adjusted for kidney function, or insulin in patients with HbA1c levels > 9%. or average glucometry of 230 mg/dl. In any case, monitoring should be carried out every three months and, if necessary, change the antidiabetic or make a combination according to medical criteria. Conclusions: Based on scientific evidence and expert opinion, guidelines for glycemic and antiproteinuric control in patients with diabetic nephropathy in Colombia are proposed, which can be implemented in first and second level of care.