Epidemia de cesáreas en Colombia: percepciones del personal de salud involucrado en la atención del parto en Bogotá, Medellín y Barranquilla (2021)

Abstract

El número de nacimientos por cesárea en Colombia casi se duplicó entre el año 2000 y el 2015 [1]. El fenómeno de rápido y continuo crecimiento de los nacimientos por cesárea en Colombia y en el mundo es visto con preocupación y catalogado como epidemia. Diversos estudios señalan que el aumento en la tasa de cesáreas puede obedecer a decisiones no basadas en criterios clínicos, sino que responden a incentivos económicos como, por ejemplo, el diferencial positivo de las tarifas pagadas por la cesárea en comparación con el parto. Con base en un estudio cualitativo con diseño fenomenológico y tomando como referencia la teoría económica sobre contratos, este estudio tuvo el objetivo de elucidar de qué manera factores económicos y no económicos pudieron haber incidido en que el personal de salud en tres ciudades colombianas (Barranquilla, Bogotá y Medellín) tomara la decisión de realizar cesáreas sin una debida justificación médica o cesáreas innecesarias. Se realizaron 33 entrevistas en profundidad a ginecoobstetras, enfermeras, residentes de la especialización en obstetricia y ginecología y doulas. Los mecanismos y niveles de remuneración de los eventos obstétricos fueron señalados por la mayoría de las/os participantes como una de las principales causas para la realización de cesáreas innecesarias. La inadecuación del pago partió de la conceptualización de la atención obstétrica como evento y no como proceso, que se caracteriza por la incertidumbre en términos de tiempo y por la mayor cantidad de recursos necesarios para garantizar una atención de calidad del parto con desenlaces positivos maternos y perinatales. Según los participantes, la respuesta a los mecanismos y niveles inadecuados de remuneración tanto en instituciones públicas como privadas provoca de manera intencionada o no, que muchas mujeres terminen sus gestaciones en cesáreas innecesarias. Se requiere que se revisen la lógica de cálculo de las tarifas para procedimientos obstétricos y los mecanismos de remuneración actuales para la atención obstétrica a instituciones de salud y a médicos particulares, porque las propuestas de implementación de auditorías o de segunda opinión para la realización de cesáreas, entre otras recomendaciones, serán insuficientes para contener el aumento en la tasa de cesáreas en Colombia.