Factores asociados al lugar de muerte de personas con cáncer a partir de análisis de datos administrativos, 2014-2017, Colombia

Abstract

Objetivo: El objetivo general de esta investigación fue analizar los factores asociados al lugar de muerte de los pacientes con cáncer en el periodo 2014-2017 en Colombia. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal con datos de personas fallecidas cuya causa básica de muerte fue registrado como “cáncer” en Colombia. Utilizamos las bases de datos de defunciones no fetales entre 2014 y 2017 del DANE. Se utilizó el universo de defunciones por cáncer reportado en el país (censo) para el periodo estudiado, con los fallecidos como unidad de observación y de análisis. Para el análisis de la información se utilizó estadística descriptiva para analizar el comportamiento de las diferentes variables utilizadas en el estudio. Se realizó una regresión logística (modelo logit) utilizando el lugar de defunción (hogar vs hospital) como la variable dependiente. Resultados: Durante el periodo 2014 a 2017 fallecieron 160.908 personas por cáncer en personas residentes de Colombia. Dos tercios (68,5%) de ellos falleció en un Hospital/Clínica, y 31,1% ocurrió en casa o domicilio. Los principales tipos de cáncer que causaron estas muertes durante el periodo observado fueron órganos digestivos (35,2%), órganos respiratorios (13,1%), y tejido linfático, órgano hematopoyético (9,8%). En todas las categorías de nivel educativo más del 50% mueren en el hospital, pero las personas con menor nivel educativo presentaron un porcentaje mayor de muerte en el hogar el 41,7%, versus otros grupos. En los análisis multivariados, las personas sin educación o con únicamente nivel preescolar tuvieron mayor probabilidad de morir en el hogar con un OR 1,23 (95%IC 1,19-1,28) comparado con las personas con nivel de educación básica. En comparación con otras localizaciones, los fallecidos por causas como tejido linfático, órganos hematopoyéticos y tejidos afines y tejidos mesoteliales fallecieron más frecuentemente en hospitales y clínicas (OR multivariado 0,31 (95%IC 0,30 – 0,33) comparado con pacientes con tumores gastrointestinales. Los fallecidos por melanoma y otros tumores malignos de la piel mostraron el menor porcentaje de muertes en hospital (57,8%, OR multivariado 1,21 (95%IC 1,12 – 1,31). Las personas mayores de 80 tienen mayor posibilidad de morir en el hogar comparado con edades menores con un (OR 1,43 (IC 95% 1,39-1,48)). Las personas no aseguradas murieron más en el hogar (OR multivariado 2,04 (95%IC 1,86 – 2,24). Conclusiones: Los resultados de este estudio exploran el comportamiento del lugar de la muerte de los colombianos con patologías oncológicas. El lugar donde mueren las personas con cáncer, internacionalmente considerado un parámetro importante de calidad de la atención al final de la vida, tal vez debe ser interpretado de manera distinta en Colombia versus Europa Occidental. Mientras en Europa una muerte en casa es considerado indicador de “buena muerte”, evitando tratamientos no proporcionados, en Colombia en más de un caso puede representar una falta de acceso a atención médica. El estudio de preferencias y realidades acerca del lugar de la muerte permite una mejor comprensión de las razones por las cuales las personas mueren donde lo hacen y la importancia de una “buena muerte” en la política de salud pública. Palabras clave: Determinantes, mortalidad, cáncer, certificado de defunción, cuidado terminal, causas de muerte, Colombia.