Determinantes socioeconómicos del acceso a los servicios de prevención primaria, consulta externa y urgencias en Colombia: Análisis secundario de la encuesta nacional de calidad de vida, 2013.

Abstract

Objective: Using the National Survey on Quality of Life in Colombia during 2013, found socioeconomic determinants of access to health services such as primary prevention, primary care consultation, and emergency consultation in the Colombian population. Methods: It was made a secondary analysis of the National Survey on Quality of Life in Colombia during 2013. At first, people older than 15 years were included, and those who belonged to special social security health regime were excluded. The dependent variables were: Without being sick and to attend for prevention to primary care at least once a year to the physician, dentist, or both. The second part of the analysis, people who had no health issues in the past 30 days was excluded. The dependent variable was: The formal health care provided in outpatient consultation and emergency cause by a health issue. To identify the determinants of real access was used generalized linear models for complex samples where the link function was logarithm ratio of the dependent variable and Poisson’s error distribution. The explanatory variables were categorized according to Andersen’s model (1995) in predisposing components by resources, capacity and need. Results: About the access to primary prevention, 50,532 individuals representing 31,968,124 Colombians were included. The results of the multivariate data analysis showed that the being male, people who belong to an ethnic group, those who worked in the week prior to the survey, which inhabited housing deficit, which had no classification of socioeconomic status, which were affiliated to the subsidized regime, that did not know if were affiliated to the social security health and who had filed out a petition right for protection had the probability of access to primary prevention health services significantly lower than the rest of the population. On the other hand, people between 39 and 103 years, that had a life partner, with secondary or higher level of education, middle or high socioeconomic status, in urban area, with permanent restrictions, poor health status or even very poor, who received shares promotion and prevention of the secretariat or municipality, that have received contributions, and that were in the top two quintiles of household income had a significantly higher probability of accessing prevention services. 5,758 individuals representing 3,348,977 Colombians were included in the analysis of access to emergency services or outpatient consultation. The prevalence of access to those was 74.3%. In multivariate data analysis, significant and positive association was found between access and poor or very poor health status; and a lower probability statistically significant of access to health services with the variable poverty perception and being part of subsidized regime or not knowing or not being affiliated to the social security health. Conclusions: The characteristics of resource capacity and necessity Andersen’s model still continue influencing access to primary health services and tertiary prevention in Colombia.

Objetivo: Utilizando la Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada en Colombia durante el año 2013, se encontraron determinantes socioeconómicos del acceso a servicios de salud como prevención primaria, consulta externa y urgencias para la población Colombiana. Metodología: Se realizó un análisis secundario de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada en Colombia durante el año 2013. En primera instancia, fueron incluidas personas mayores de 15 años, y excluidas pertenecientes al régimen especial de seguridad social en salud. La variable dependiente fue: Sin estar enfermo(a) y consulta por prevención por lo menos una vez al año al médico, odontólogo o ambos. Un segundo análisis fue realizado excluyendo las personas que no presentaron problemas de salud en los últimos 30 días. La variable dependiente fue: atención formal de salud en urgencia o consulta externa por el problema de salud. Para identificar los determinantes del acceso real a servicios de salud, se utilizaron modelos lineales generalizados para muestras complejas, donde la función de enlace fue el logaritmo de la proporción de la variable dependiente y la distribución de Poisson. Las variables explicativas se clasificaron según los componentes del modelo de Andersen, R (1995) en predisponentes, de capacidad, de recurso y de necesidad. Resultados: Del acceso a los servicios de prevención primaria, se incluyeron 50.532 personas que representaba a 31’968.124 colombianos. Los resultados del análisis multivariado indicarón que los género masculino, las personas que pertenecían a un grupo étnico, aquellas que trabajaron en la semana anterior a la encuesta, que habitaban viviendas en déficit, que no tenían clasificación de estrato socioeconómico, que estaban afiliadas al régimen subsidiado, no sabían o no estaban afiliadas al sistema de seguridad social en salud, y quienes habían interpuesto una acción de tutela, presentaron una probabilidad de acceso a servicios de prevención significativamente menor. Por otro lado, las personas entre 39 y 103 años, con compañero permanente, con escolaridad secundaria o superior, de estrato socioeconómico medio o alto, del área urbana, con limitaciones permanentes, con estado de salud malo o muy malo, que habían recibido acciones de promoción y prevención por la secretaría o municipio, que han recibido subsidios, y que estaban en los dos quintiles superiores de ingresos del hogar presentaron una probabilidad significativamente mayor de acceder a los servicios de prevención. En el análisis de acceso a servicios de urgencia y consulta externa, se incluyeron 5.758 personas que representaban 3’348.977 colombianos. La prevalencia de acceso a estos servicios fue de 74.3%. En el análisis multivariado, se encontró asociación significativa y positiva entre acceso y estado de salud malo o muy malo; y menor probabilidad de acceso estadísticamente significativa con percepción de pobreza y pertenecer al régimen subsidiado o no saber o no estar afiliado al sistema de seguridad social en salud. Conclusiones: Las características de capacidad de recurso y necesidad del modelo de Andersen continúan influyendo sobre el acceso a los servicios de salud de prevención primaria, consulta externa y urgencias en Colombia.