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Evaluación de estadísticas hospitalarias : ¿Cómo estamos en clínica médica?
Autor
Morea, Gastón
Lascano, Soledad
Salomón, Susana
Institución
Resumen
Objetivos:
Caracterizar la adecuación de la hospitalización de
la población internada en un servicio de clínica
médica de un hospital general de agudos. Analizar
determinantes de la salud socio-económicoambientales
implicados en la misma.
Materiales y Métodos:
Estudio protocolizado, descriptivo y transversal.
Incluyó parámetros demográficos, características
del ingreso hospitalario (fecha, origen y motivo de
ingreso), escolaridad, situación laboral,
condiciones habitacionales y convivientes,
subsidios, Charlson, APACHE II, y Actividades
básicas (ABVD) e instrumentales de la vida diaria
(AIVD). Se evaluó la adecuación de la
hospitalización mediante el Appropriateness
Evaluation Protocol (AEP) modificado. Análisis
estadístico: medidas de tendencia central,
dispersión, ANOVA y chi2. Significancia p <0.05.
Resultados:
Se analizaron 124 estadías, 53% género masculino,
edad media (x) 52.5 años (±15.2), 43% solteros y
38% casados. Con cobertura social 12%. Vivían en
Gran Mendoza 88.5%. El 86% de las admisiones se
realizaron durante un día
laboral, 94% por motivos clínicos (disnea 19%,
trastorno de conciencia 16% y fiebre 10%). Ingresó
5% de pacientes asintomáticos. 50% de pacientes
ingresados provenían de guardia, 33% de
consultorios externos y 18% pases de otros
servicios. Analfabetos 5%, primario completo 22%,
secundario completo 14% y universitarios 2%.
Tenía trabajo 25%, solo 15% presentaba
estabilidad laboral. Jubilados 6%. Referían alguna
pensión 28% (10% por discapacidad). Recibían un
plan social 14%. Vivían solos 13%. Eran sostén de
familia 21%, presentando menores a cargo 20%, x
de 1.7 menores (±1.1), y discapacitados a cargo
5%. En situación de calle 2%. Sin conexión a red de
agua potable 8%, y 17.5% sin conexión a red
cloacal. Charlson x 4 puntos (±2.1), APACHE II x
11.5 puntos (±6.1), ABVD x 4.1 (±2.1) y AIVD x 3.9
(±2.5). El 33% de las estadías hospitalarias fueron
inadecuadas (grupo AdIn) al nivel asistencial
ofrecido en nuestra institución. Podrían haberse
llevado a cabo en institución de menor
complejidad 71%. La observación clínica en 36.5%,
falta de consolidación en el tratamiento y
persistencia del cuadro clínico en 17%, fueron las
causas más frecuentes, seguidas por situación de
calle, espera de procedimiento quirúrgico y
material ortopédico, falta de medicación
ambulatoria, espera de realización de examen
complementario y adecuación de esfuerzos
terapéuticos. Del análisis comparativo de AdIn vs
No AdIn, presentar APACHE II más bajo (p <0.01),
vivir fuera de la región metropolitana de Gran
Mendoza (p <0.05), y tener bajo nivel de
instrucción (p <0.01) fue significativamente más
frecuente en pacientes AdIn.
Conclusiones
La tasa de estadías hospitalarias inadecuadas en
nuestro medio fue 33%. Presentar APACHE II más
bajo, vivir fuera de la región metropolitana de
Gran Mendoza y tener bajo nivel de instrucción,
fue significativamente más frecuentes en
pacientes AdIn. La búsqueda de eficiencia en
gestión hospitalaria debe motivar el empleo de
indicadores de gestión que permitan detectar
estadías inadecuadas. Objective:
To characterize hospital admissions in the Internal
Medicine department of a general hospital. To
analyze social, economic and environmental
health factors implicated in the appropriateness of
admission.
Methods:
Were included and registered demographic
parameters, hospital admission characteristics
(workday vs weekend/holyday, routine vs
emergency, reasons of admission), educational
level, labor and habitational conditions,
comorbidities, autonomy (basic and instrumental
activities of daily living) and performance status. A
cross-sectional and descriptive study design was
employed. An Appropriateness Evaluation Protocol
(AEP) was used as a screening tool to evaluate
inadequate admissions. Data collected was
analyzed by Epi Info 7 software at descriptive and
analytical levels.
Results:
124 admissions were included, 53% male, average
age 52.5 years old (±15.2), 43% single and 38%
married. 12% with health insurance. 88.5% lived in
Gran Mendoza. 86% of the admissions were
registered during a workday, 94% for a clinical
reasons (19% dyspnea, 16%
disorders of consciousness and 10% fever). 5% of
admitted patients were asymptomatic. 50% of
patients were admitted by the emergency
department, 33% from outpatient clinics and 18%
from other departments. Illiterate 5%, complete
elementary school 22%, complete high school 14%
and university 2%. 25% were employed, only 15%
had employment stability. Retired 6%. 28%
received subsidy (10% for disability). 14% received
social support. 13% live alone. 21% were family
support, 20% referred child care
responsibility, and 5% disabled child care. 2% were
homeless. Without drinking water supply 8%, and
17.5% without connection to the sewage network.
Average Charlson score 4 points (± 2.1), APACHE II
score 11.5 points (± 6.1), BADL 4.1 (± 2.1) and IADL
3.9 (± 2.5). 33% of the hospital admissions were
inadequate according to the level of care facilities
offered at our institution. 71% could have been
carried out in a less complex institution. The main
reasons of inappropriate admissions were
conservative clinical observation in 36.5%,
persistence of clinical syndrome and waiting time
to consolidate treatment in 17%; followed by
homeless situation, waiting time for surgical
procedure, waiting time for orthopedic supplies,
risk for continuity of outpatient care, waiting time
for complementary diagnostic procedure and
limitation of the therapeutic efforts. The
comparative analysis between appropriate vs
inappropriate admissions proved that having a low
APACHE II score (p <0.01), living outside the
metropolitan region of Gran Mendoza (p <0.05),
and having a low educational level (p <0.01) were
significantly more frequent in patients with
inadequate admissions.
Conclusion
Inappropriate admissions rate was estimated to be
33% in our study. Having a low APACHE II score,
living outside the metropolitan region of Gran
Mendoza and having a low educational level, were
significantly more frequent in patients with
inadequate admissions. The pursuit for efficiency
in hospital management should motivate the use
of measurement and screening tools to detect
these inappropriate admissions. Fil: Morea, Gastón.
Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica Fil: Lascano, Soledad.
Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas Fil: Salomón, Susana.
Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica