Implicaciones pronósticas de los subtipos moleculares por inmunohistoquímica de cáncer de mama en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Unidad de Mastología

Abstract

ANTECEDENTES: Según estudios actuales se puede realizar la clasificación molecular de cáncer de mama en subtipos mediante marcadores de inmunohistoquímica que se encuentran al alcance de la mayoría de hospitales. La distribución de estos subtipos moleculares de cáncer de mama y su valor pronóstico ha sido poco estudiado en nuestro medio. OBJETIVO: El objetivo de este trabajo fue correlacionar los subtipos moleculares por inmunohistoquímica con el pronóstico de la enfermedad, en pacientes con cáncer de mama loco – regional bajo un mismo tratamiento, valorado por la supervivencia libre de enfermedad, la supervivencia global, y el tipo de recaída en un seguimiento de hasta 3 años. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohortes históricas en el que comparamos los grupos y su pronóstico según la inmunohistoquímica de un total de 105 pacientes incluidas. Se realizó un análisis univariado para la caracterización de la población y análisis bivariado para determinar la relación entre las dos variables principales. El análisis de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global se realizó con el método de Kaplan Meyer y Mantel Haenszel (Long Rank – Chi2). El análisis multivariable de supervivencia se realizó mediante el método de regresión de Cox. Este análisis se realizó en el programa estadístico SPSS versión 20.0 (SPSS. Inc., Chicago, IL, EEUU). RESULTADOS: De 105 pacientes incluidas en el estudio los tumores más frecuentes fueron el luminal A (42,9%), triple negativo (23,8%), luminal B (19%), y her 2 (14,3%). Se encontró menor edad en el subtipo triple negativo (56%) p= 0,42. Se encontró menor tamaño tumoral al diagnóstico en los subtipos luminal A ( 62,2%) p= 0,000; menor frecuencia de afectación ganglionar en el subtipo luminal A (60%) p= 0,085; mayor frecuencia de tumores pobremente diferenciados en el subtipo triple negativo p= 0,000; en cuanto a la supervivencia libre de enfermedad, esta se presentó en mayor porcentaje en los tumores con tamaño menor a 2 cm (82,9%) p= 0,225, sin afectación ganglionar p=0,03, bien y moderadamente diferenciados (84,1%) p=0,027, y en el subtipo luminal A (88,9%) p=0,008; en cuanto a la supervivencia global, esta se presentó en mayor porcentaje en los tumores con tamaño menor a 2 cm (85,4%) p= 0,399, sin afectación ganglionar (68,9%) p= 0,037; bien y moderadamente diferenciados (88,9%) p= 0,028, y en el subtipo luminal A (91,1%) p= 0,010. El análisis multivariable de regresión de Cox, en relación a supervivencia libre de enfermedad (HZR 1,5; IC: 1,08 – 2,28; p=0,016) y supervivencia global (HZR 1,75; IC: 1,11 – 2,7; p= 0,015) mostró que solo los subtipos moleculares son factores pronósticos independientes. En cuanto al tipo de recaída según el subtipo molecular se encontró que el subtipo triple negativo en comparación a los otros subtipos presentaron mayor recaída de tipo visceral (28%) p= 0,03. CONCLUSIONES: El subtipo luminal A presenta mayor supervivencia libre de enfermedad, supervivencia global y mejor pronóstico seguido del subtipo luminal B, her 2, y triple negativo, con diferencias estadísticas significativas. El análisis multivariable de supervivencia muestra que son factores pronósticos independientes en nuestra población solamente los subtipos moleculares. El subtipo triple negativo presenta mayor recaída de tipo visceral, con diferencias estadísticamente significativas.