The boatman's knot: a new option for renal hilum ligation during laparoscopic nephrectomy

Abstract

PURPOSE: The authors present and describe an original adaptation for the use of boatman's knot in renal vein ligation during laparoscopic nephrectomy. This procedure may replace the need for the endovascular stapler, which is considered the standard of care, but not available in several institutions in Brazil. The knot presented is also known as thepig's knot in several farms in Brazil. METHODS: Fourteen laparoscopic nephrectomies were performed by the same surgeon in a standard fashion in seven female pigs. Both the renal artery and vein were ligated using the boatman's knot as the only method for hemostasis with conventional intracorporeal technique. Two knots were applied in each artery and vein; one knot was tied proximally and the other distally. The vessels were then sectioned in between both knots. This technique is based on the intracorporeal confection of two loops by the right hand pair of dissectors with the help of the left hand. The arteries and the veins were then sectioned and the capability to accomplish full hemostasis was observed. RESULTS: All the laparoscopic nephrectomies were performed successfully. The boatman's knot was performed by the same surgeon with neither complications nor difficulties during the confection of the knot. In all cases hemostasis was fully achieved using only the boatman's knot as the hemostatic method. CONCLUSION: The boatman's knot is feasible and safe for hilum control during laparoscopic nephrectomy in pigs and total hemostasis can be achieved using it as the only method of hemostasis. However, the safety and the capacity of others to learn how to apply it should be tested before it may be advised to use it routinely.

OBJETIVO: Os autores apresentam e descrevem uma adaptação original para o uso do nó de barqueiro na ligadura da veia renal durante a nefrectomia laparoscópica. O procedimento pode substituir a necessidade da sutura mecânica endovascular, considerada o tratamento padrão, mas não disponível em muitas instituições no Brasil. Este nó é tembém conhecidocomo nó de porco em várias fazendas no Brasil. MÉTODOS: Quatorze nefrectomias laparoscópicas foram realizadas pou um único cirurgião utilizando a técnica padrão em sete porcas. A veia e a artéria renal foram ligadas utilizando o nó de barqueiro como o único método de hemostasia. Dois nós foram colocados tanto na artéria quanto na veia renal, um deles proximal e o outro distal, e os vasos seccionados entre os nós. Esta técnica é baseada a confecção intra-corpórea de duas alças pela mão direito com um par de pinças, com o auxílio da mão esquerda. Após a secção dos vasos, as condições da hemostasia foram observadas. RESULTADOS: Todas as nefrectomias laparoscópicas foram realizadas com sucesso. O nó de barqueiro foi realizado pelo mesmo cirurgião sem complicações nem dificuldades, obtendohemostasia completa em todos os casos como técnica única. CONCLUSÃO: O nó de barqueiro é uma técnica factível e segura para o controle do hilo renal durante a nefrectomia laparoscópica em porcos. Entretanto, a eficácia e segurança desta técnica deve ser avaliada por outros cirurgiões antes da recomendadção do emprego na prática clínica.