The progestogen challenge test in postmenopausal women: clinical and morphologic aspects

Abstract

The clinical aspects and anatomopathological patterns of 150 postmenopausal women were studied using the progestogen challenge test. An endometrial biopsy was obtained and submitted to the progestogen test. A histopathological analysis of the uterine mucosa from women with a positive progestogen test revealed that the endometrium was active in 44 percent of cases and atrophic or inactive in 56 percent. In contrast, among women with a negative response, the endometrium was atrophic in 94 percent of cases and active in 6 percent. Analysis of clinical aspects did not show significant differences between groups in terms of age; age at menarche and at menopause; fasting blood glucose levels; or body mass. However, postmenopausal time was significantly shorter for women with a positive test, with a correlation between postmenopausal time of one to two years and test positivity. The progestogen challenge test for the detection of atrophic endometrium presented 78.57 percent sensitivity, 77.05 percent specificity, 44 percent positive predictive value, and 94 percent negative predictive value. Thus, when negative, the test is highly valuable, indicating the presence of atrophic endometrium in 94 percent of cases. False-negative results occurred in only 6 percent of the subjects, with no case of hyperplasia detected. However, when the response to the test was positive, the endometrium was atrophic in 56 percent of the cases. We suggest that, in order to avoid invasive procedures, the progestogen challenge test be combined with other methods such as transvaginal ultrasonography.

Estudaram-se os aspectos clínicos e o padrão anatomopatológico de 150 mulheres na pós-menopausa, consoante o teste provocativo pelo progestogênio. Realizou-se biópsia de endométrio, seguida pelo teste do progestogênio. Observou-se que, entre as mulheres com teste do progestogênio positivo, a análise histopatológica da mucosa uterina revelou 44 percent de endométrio ativo e 56 percent de atrófico ou inativo. Já as mulheres com resposta negativa, apresentaram 94 percent de endométrio atrófico e 6 percent com endométrio ativo. Analisando-se os aspectos clínicos, não se observaram diferenças significantes entre os grupos em relação a idade, idade da menarca e da menopausa, glicemia de jejum e índice de massa corpórea. Entretanto, o tempo de pós-menopausa foi significantemente menor nas mulheres com teste positivo, observando-se associação entre tempo de menopausa entre um e dois anos e positividade do teste. O teste provocativo pelo progestogênio para detecção de endométrio atrófico apresentou: sensibilidade de 78,57 percent; especificidade de 77,05 percent; valor preditivo positivo de 44 percent e negativo de 94 percent. Portanto, quando negativo, o teste do progestogênio é de grande valia, indicando em 94 percent das vezes endométrio atrófico. Os resultados falso-negativos ocorreram em apenas 6 percent, não se encontrando nenhum caso de hiperplasia. Entretanto, quando a resposta do teste foi positiva, em 56 percent o endométrio foi atrófico. Sugere-se, que no intuito de se evitar a realização de procedimentos invasivos, promova-se a associação do teste do progestogênio com outros métodos propedêuticos, como, por exemplo, a ultra-sonografia transvaginal.