Nutritional assessment and surgical risk makers in children submitted to cardiac surgery

Abstract

In order to assess the nutritional status of children with heart diseases and to evaluate nutritional parameters for predicting postoperative complications, 50 children undergoing to cardiac surgery and classified in high and low surgical risk prospectively evaluated. Assessment parameters included anthropometry and plasma proteins albumin, transferrin and prealbumin. The nutritional classification according to Waterlow's modified criteria showed a high prevalence of malnutrition in the population studied (78%). The measures of arm circumference when located below the 5th percentile showed a significant association with general postoperative complications in the high risk group (arm circumference, p = 0,0019; arm muscle circumference, p = 0,0419). The percentage of weight per height, serum albumin and transferrin has not played a prognostic role concerning postoperative morbidity. The mean value of prealbumin was significantly lower in high risk group patients developing postoperative infections (p < 0,01) compared to those who did not. The sensitivity-specificity analysis of prealbumin as risk indicator for postoperative infection was 87.5% and 59% respectively. The nutritional risk classification seems to be a good way to identify the subgroups of children with additional postoperative surgical risk. However, more specific and sensitive tests are desirable to provide an individual identification of these children.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A desnutrição é freqüente em crianças cardiopatas e pode associar-se a uma maior morbidade no período pós-operatório. Com o objetivo de avaliar o estado nutricional de crianças portadoras de cardiopatias congênitas e o papel dos parâmetros de avaliação nutricional em predizer complicações pós-operatórias. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudadas 50 crianças admitidas para cirurgia cardíaca eletiva, classificadas como de alto ou de baixo risco cirúrgico. Antes da cirurgia cada paciente era submetido a uma avaliação nutricional, compreendendo parâmetros antropométricos e dosagem das proteínas plasmáticas. RESULTADOS : A prevalência global de desnutrição de acordo com o critério de Waterlow foi de 78%, sendo 90% no grupo de alto risco e 60% no de baixo risco cirúrgico. Nas crianças de alto risco cirúrgico, medidas antropométricas do braço situadas abaixo do percentil 5 mostraram associação significante com complicações pós-operatórias gerais (circunferência braquial p=0,0019); circunferência muscular braquial, p=0,0419). A relação de peso esperado para a estatura e as concentrações séricas de albumina e de transferrina não tiveram papel prognóstico para morbidade pós-cirúrgica. O valor médio de pré-albumina foi significantemente inferior nas crianças de alto risco que desenvolveram infecção no pós-operatório quando comparado ao das que não tiveram infecção (p < 0,01). CONCLUSÃO: Embora a classificação de risco nutricional tenha se mostrado um bom método para identificar subgrupos de pacientes com um risco adicional de morbidade pós-operatória, são necessários testes mais sensíveis e específicos que permitam identificar individualmente essas crianças.