| dc.identifier | Carvalho Viana, Liane; Magalhães da Silveira, Vera. Elaboração e validação de escore clínico diagnóstico de sepse neonatal precoce em recém-nascidos pré-termo com baixo peso ao nascer. 2009. Tese (Doutorado). Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2009. | |
| dc.description | O diagnóstico de sepse neonatal precoce (SNP) em recém-nascidos pré-termo (RNPT) com
baixo peso ao nascer (BPN) oferece grande dificuldade, porque as primeiras manifestações
clínicas da doença nesses pacientes são confundidas com os da própria prematuridade. Os
RNPT, com peso ao nascer entre 1000 e 2499g, admitidos no berçário e Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal do Instituto Cândida Vargas, João Pessoa Paraíba, Brasil, de abril - 2006
a maio - 2008, com risco ou suspeita de infecção, foram acompanhados prospectivamente até
72 horas de vida para detectar sepse. Esta tese consta de dois artigos. O primeiro tratou de
elaborar escore clínico para o diagnóstico de SNP em RNPT com BPN. O estudo foi do tipo
caso-controle, aninhado de uma coorte. Inicialmente, foi calculado o odds ratio (OR), com
respectivos intervalos de confiança 95% (IC95%), de cada variável clínica presente em cada
RNPT da amostra com diagnóstico de sepse definido através da concordância entre
especialistas. As variáveis com OR apresentando valor p do teste exato de Fisher < 0,25
foram incluídos em modelo de regressão logística para desenvolver o escore. As variáveis
com valor p < 0,05 compuseram o escore. A pontuação das variáveis do escore deu-se pelo
valor mínimo do IC95% do OR. A amostra foi composta por 284 RNPT com BPN, foram
excluídos 15 por falta de exames laboratoriais. Sessenta e sete RNPT (23,6%) foram
considerados como sepse através da concordância entre especialistas. Treze variáveis clínicas
foram analisadas em modelo de regressão logística que resultou em escore composto por
cinco variáveis: apnéia, alteração de perfusão, resíduo gástrico, hipotonia e instabilidade
térmica. As variáveis apnéia, alteração de perfusão e resíduo gástrico, que apresentaram valor
mínimo do IC95% do OR maior que quatro, receberam dois pontos no escore, e as demais,
com menor valor, receberam um ponto. O segundo artigo tratou de estudo de validação de
teste diagnóstico, definido como fase III. Para validação do novo escore, o padrão de
referência usado para definir sepse foi a hemocultura. Os pontos de corte do novo escore
foram aplicados em outra população de 367 RNPT com BPN, com risco ou suspeita de
infecção, e comparados de maneira independente e mascarada, com os resultados das
hemoculturas. A escolha do melhor ponto de corte deu-se pelo melhor valor da sensibilidade
em relação à especificidade. Foram excluídos três RNPT, por não apresentarem clínica de
sepse, apesar de não terem recebido antibióticos e com hemocultura positiva. Setenta RNPT
com BPN tiveram o diagnóstico de sepse por hemocultura positiva. O ponto de corte dois do
escore ao ser comparado com as hemoculturas mostrou o melhor valor de sensibilidade em
relação à especificidade para o diagnóstico de SNP na população estudada. Concluiu-se que o
escore possui fácil aplicabilidade na prática diária, por ser composto por variáveis clínicas
comumente avaliadas. Sua validação mostrou ser dois o melhor ponto de corte e seu uso pode
permitir informações adicionais, com relação a iniciar antibioticoterapia quando positivo, e
não fazê-lo quando negativo, enquanto prossegue a investigação diagnóstica | |
