Aplicabilidade do SINS (Spinal Instability Neoplastic Score) na doença metastática na coluna vertebral

Applicability of the Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) for spinal metastatic disease

dc.creatorCavalcante, Rodrigo Alves de Carvalho, 1979-
dc.date2016
dc.date2016-12-16T00:00:00Z
dc.date2018-03-05T13:51:38Z
dc.date2018-03-05T13:51:38Z
dc.date.accessioned2018-03-29T06:17:17Z
dc.date.available2018-03-29T06:17:17Z
dc.identifierCAVALCANTE, Rodrigo Alves de Carvalho. Aplicabilidade do SINS (Spinal Instability Neoplastic Score) na doença metastática na coluna vertebral. 2016. 1 recurso online (90 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: <http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/330942>. Acesso em: 5 mar. 2018.
dc.identifierhttp://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/330942
dc.identifier.urihttp://repositorioslatinoamericanos.uchile.cl/handle/2250/1368592
dc.descriptionOrientador: Yvens Barbosa Fernandes
dc.descriptionTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
dc.descriptionResumo: Introdução: Cerca de 5% a 10% dos pacientes com câncer poderão desenvolver compressão medular/radicular metastática (CMRM). Desse modo, a seleção apropriada de pacientes para tratamento cirúrgico deverá ser baseada nas condições clínicas gerais, na apresentação clínica, no status oncológico, na radio-sensibilidade e na avaliação da estabilidade das fraturas desses pacientes. Nesse sentido, do ponto de vista cirúrgico, o Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) tornou-se uma ferramenta útil para a definição da presença de estabilidade ou instabilidade de uma fratura de corpo vertebral por invasão tumoral, sistematizando a indicação cirúrgica. Esta pesquisa teve por objetivos avaliar a correlação entre o SINS e a Visual Analogue Scale (VAS), no pré-operatório, as associações entre a American Spine Injury Association Impairment Scale (AIS) e a VAS, no pré e pós-operatório, e entre o SINS e os tipos de tumores primários. Material e Métodos: Este estudo é uma coorte retrospectiva de dados coletados prospectivamente de pacientes tratados cirurgicamente por compressão/radicular metastática. Foram analisados 79 pacientes que apresentavam doença metastática na coluna vertebral e que foram submetidos à descompressão cirúrgica da coluna, seguido de estabilização por artrodese. Os critérios utilizados para a indicação cirúrgica foram: o estado clínico (o nível de dor avaliado pela VAS, e o status neurológico avaliado pela AIS), o status oncológico e a instabilidade avaliada pelo SINS. Os dados foram coletados no período de Junho de 2012 a Março de 2015. O SINS pré, o VAS e o AIS, pré e pós-operatório (antes da alta hospitalar a 3 meses), foram coletados. Foram aplicados o teste de correlação de Spearman, o teste de associação de qui-quadrado e a curva de Kaplan-Meier. Adotou-se p<0,05 como estatisticamente significante. Resultados: Houve correlação entre uma intensa dor pré-operatória (VAS 9-10) e lesões instáveis (SINS 13-18) - rho 0.38, p = 0.001, 46 pacientes (67,6%). Houve uma associação entre o procedimento cirúrgico e melhora do déficit neurológico no pós-operatório, pois 28 pacientes (59,57%) com déficit neurológico incompleto (AIS B-D) no pré-operatório, apresentaram-se normais (AIS E) no pós-operatório. De um total de 7 pacientes com déficit completo (AIS A) antes da cirurgia, 5 (71,43%) apresentaram melhora neurológica (AIS B-D) pós-operatória (p<0,001). Os 69 pacientes no pré-operatório que apesentavam VAS (9-10) e 8 pacientes com VAS (5-8) diminuíram o nível de dor, apresentando VAS (0-4),porém sem significância estatística. Lesões instáveis (SINS 13-18) foram associadas aos cânceres de mama, pulmão e sistema digestivo; lesões potencialmente instáveis (SINS 7-12) foram associadas ao câncer de próstata (p = 0,03). A sobrevida global mediana foi de 6 meses com taxa de complicações totais de 26.5%. Conclusão: Lesões instáveis tiveram uma correlação positiva com intensa dor mecânica pré-operatória; o tratamento cirúrgico melhorou significativamente a função neurológica e houve uma melhora da dor pós-operatória, sem significância estatística. Verificou-se que houve uma associação entre a instabilidade avaliada pelo escore SINS e os pacientes com lesões osteolíticas; pacientes com lesões potencialmente instáveis avaliados pelo SINS foram associados a lesões osteoblásticas
dc.descriptionAbstract: Introduction: Around 5-10% of cancer¿s patients will develop metastatic spinal cord compression (MSCC). In this context, selecting an appropriate patient for surgery should be based on clinical conditional, clinical presentation (pain level evaluated by Visual Analogue Scale (VAS), neurological status evaluated by American Spine Injury Association Impairment Scale (AIS), the radiosensibility, the oncological status, and evaluation of the fracture stability. Since the Spinal Instability Neoplastic score (SINS), it has become an important tool for surgical standpoint to define which type of tumor¿s fracture is stable or unstable and facilitates patient¿s referring for surgeon evaluation. Herein, the aims of this research are to evaluate the correlation between SINS score and VAS preoperatively, AIS and VAS score for pain- pre and postoperatively, the relation between SINS and primary tumors. Material and Methods: This study is a retrospective cohort study from prospectively collected data of patients presenting spinal cord/ radicular nerve compression. The authors analyzed 79 patients who presented with spinal metastatic disease that underwent spinal surgery decompression plus arthrodesis. The criteria for surgery were clinical condition, oncological status, the SINS score and/or spinal cord compression. The data was collected from June, 2012 to March, 2015. The SINS, VAS score, and AIS pre and postoperatively (0-3 months) after surgery), scale were collected. Spearman correlation test, chi-square test and Kaplan-Meier curve were applied. The authors set as a p value as statistical significant p<0.05. Results: Utilizing Spearman correlation test, we found 46 patients (67.6 %) of patients with VAS (9-10), had a SINS score (13-18)- rho=0.38, p=0.001. An analysis of AIS preoperatively and post operatively (immediate and 3 months after), we found 28 patients (59.57%) AIS B-D became postoperatively AIS E; 5 patients (71.43%) AIS A became AIS B-D, it was associated with surgery (p<0.001). From 69 patients preoperatively VAS (9-10) and 8 patients VAS (5-8) all of them became VAS (0-4) making the statistical analysis not significant. Higher SINS score (13-18) was associated with breast, lung and digestive; the intermediate SINS (7-12) was associated with prostate cancer (p=0.03). The median overall survival was 6 months, and the overall complications rate was 26.5%. Conclusion: A higher SINS score had a correlation with the VAS score preoperatively; the surgical procedure improves neurological function (AIS) with statiscal significance and pain postoperatively without statistical significance. It was found that there was an association between higher SINS score and osteolytic lesions; an intermediate SINS score was associated with osteoblastic lesions
dc.descriptionDoutorado
dc.descriptionNeurologia
dc.descriptionDoutor em Ciências Médicas
dc.format1 recurso online (90 p.) : il., digital, arquivo PDF.
dc.formatapplication/pdf
dc.publisher[s.n.]
dc.relationRequisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDF
dc.subjectCompressão da medula espinal
dc.subjectMetástase
dc.subjectFraturas da coluna vertebral
dc.subjectManifestações neurológicas
dc.subjectDor
dc.subjectSpinal cord compression
dc.subjectNeoplasm metastasis
dc.subjectSpinal fractures
dc.subjectNeurologic manifestations
dc.subjectPain
dc.titleAplicabilidade do SINS (Spinal Instability Neoplastic Score) na doença metastática na coluna vertebral
dc.titleApplicability of the Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) for spinal metastatic disease
dc.typeTesis


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