Orientador: Altair Antoninha Del Bel CuryTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O uso de implantes de diâmetro reduzido (IDR) e mini-implantes (MI) tem sido bastante difundido, entretanto ainda são necessários estudos que avaliem a sua previsibilidade, comportamento clínico, biológico e funcional como retentores de overdentures mandibulares (OM). Com o intuito de verificar o sucesso clínico e funcional desse tratamento em pacientes desdentados totais com limitada disponibilidade óssea foram delineados quatro diferentes estudos: i) Revisão sistemática (RS) e meta-análise dos estudos que utilizaram MI e IDR como retentores de OM e que reportassem dados sobre sobrevivência, sucesso e perda óssea marginal (POM) para realização da meta-análise; ii) Estudo clínico longitudinal que avaliou o comportamento clínico de 60 IDR como retentores de OM instalados em 30 pacientes com alto tempo de edentulismo cujas mandíbulas foram classificadas como clinicamente atróficas, foram acompanhados até 1 ano após o carregamento. As variáveis de desfechos foram: saúde peri-implantar (índice de placa visível - IPV, cálculo - C, índice gengival - IG, índice de profundidade de sondagem - IPS e índice de sangramento gengival - ISG), estabilidade primária e secundária dos implantes (ISQ), sobrevivência, sucesso, POM, remodelação óssea (RO), e descrição de complicações/manutenções durante o tratamento; iii) Estudo clínico longitudinal com 1 ano de acompanhamento que avaliou a evolução da função mastigatória (FM) e a qualidade de vida relacionada à saúde oral (QVRSO) de 23 desdentados totais, com alto tempo de edentulismo, mandíbulas classificadas como clinicamente atróficas e reabilitados com overdentures mandibulares, por meio dos testes de performance mastigatória (PM) e limiar de deglutição (LD). Nesse estudo também foi avaliada, a QVRSO por meio de três questionários distintos OHIP-EDENT, GOHAI e DIDL. iv) Estudo clínico longitudinal que comparou a FM, a QVRSO e a satisfação de 26 pacientes desdentados totais cujas mandíbulas foram consideradas radiograficamente i) atróficas (PA) e ii) não atróficas (PNA) antes e até 1 ano após o carregamento das OM. Foram utilizados os testes de PM e LD e o questionário DIDL como indicador da QVRSO e da satisfação do paciente. Os resultados do estudo I mostraram que MI e IDR apresentam comportamento clínico semelhante aos implantes de diâmetro convencional (IDC), sendo que a POM encontradas para MI e IDR foram clinicamente semelhantes aos limites relatados na literatura para IDC. Os IDR apresentam melhor previsibilidade que MI quando carregados convencionalmente. No estudo clinico II observamos que os IDR apresentaram um comportamento clínico semelhante ao já relatado para IDC, diretamente dependente do cuidado do paciente e do monitoramento dos tecidos peri-implantares. O IPS diminuiu gradativamente evidenciando o selamento dos tecidos moles ao redor do componente protético protegendo o osso marginal. A perda óssea marginal 1 ano após o carregamento da OM (-0,23 ± 0,5 mm) foi similar (P>0,05) ao nível ósseo peri-implantar imediatamente após instalação dos implantes (-0,13 ± 0,47 mm). A remodelação óssea após 1 ano de carregamento foi de -0,06 ± 0,64 mm. Em média foi necessário um retorno por paciente para ajuste da base ou troca do O-ring rosa. O estudo clinico referente ao artigo III descreveu melhora significativa na FM e na QVRSO dos desdentados cujas mandíbulas foram consideradas clinicamente atróficas, após a instalação das OM sendo que a melhora funcional já foi notada no primeiro mês pós carregamento e a QVRSO já no terceiro mês pós carregamento. Por fim, os resultados do estudo IV mostraram que o LD dos PA é afetado negativamente enquanto usuários de prótese total, entretanto após 6 meses do carregamento dos implantes as diferenças no LD entre PA e PNA desaparecem. Também, observou-se que PA necessitaram de um tempo maior para se adaptarem ao novo tratamento do que os PNA visto que diferença significativa entre os grupos foi encontrada para o domínio conforto oral aos 3 e 6 meses pós carregamento. Diante dos resultados dos estudos conclui-se que os IDR são uma opção de tratamento segura para pacientes desdentados totais com pouca disponibilidade óssea, visto que eles apresentaram sucesso clínico como retentores de OM, e ainda, a transição de prótese total para OM mostrou melhora significativa no desempenho funcional e impacto positivo na QSVRO e na satisfação do pacienteAbstract: The use of mini-implants (IDR) and mini-implants (IM) has been widespread, however, studies are still needed to assess their predictability, clinical, biological and functional behavior as mandibular overdenture (OM) retainers. In order to verify the clinical and functional success of this treatment in total edentulous patients with limited bone availability, four different studies were delineated: I) Systematic review (SR) and meta-analysis, a systematized search in 6 databases to identify studies using MI and NDI as MO retainers and reporting data on survival, success and marginal bone loss (MBL) for meta-analysis; II) Longitudinal clinical study that evaluated the clinical behavior of 60 NDI as MO retainers installed in 30 patients with clinically atrophic mandible and high edentulism time, were followed for up to 1 year after loading. The outcomes were: peri-implant health (plate index - PI; calculus - C; gingival index - GI; probing depth ¿ PD; bleeding on probing - BoP), Primary and secondary stability of the implants (ISQ), survival, success, MBL, marginal bone level change (MBC), and description of complications/maintenance during the treatment; III) Longitudinal clinical study with 1 year of follow-up, that evaluated the masticatory function (MF) evolution and oral health related quality of life (OHRQoL) of 23 edentulous patients with clinically atrophic mandible and high edentulism time were rehabilitated with mandibular overdenture. The MF was evaluated through masticatory performance (MP) tests and swallowing threshold (ST). And the OHRQoL was evaluated through three different questionnaires OHIP-ENDENT, GOHAI and DIDL. IV) Longitudinal clinical study comparing the MF, OHRQoL and satisfaction of 26 edentulous patients classified as atrophic patients (AP) and non-atrophic patients (NAP) before and up to 1 year after MO loading. The outcomes were MP and ST tests and DIDL questionnaire as an OHRQoL indicator and patient satisfaction. Through the results of study I, it is demonstrate that MI and NDI present clinical behavior similar to those of standard diameter implants (SDI), MBL found for MI and NDI were clinically similar to those reported in the literature for SDI. NDIs show better predictability than MI when conventionally loaded. In the clinical study II, we observed that the NDI present clinical behavior similar to that already reported for SDI, directly dependent of the patient care and peri-implant tissues monitoring. The PD decreased gradually, evidencing the soft tissues sealing around the attachments protecting the marginal bone. The MBL 1 year after MO loading (-0.23 ± 0.5 mm) was similar (P> 0.05) at the MBL immediately the implant installation (-0.13 ± 0, 47 mm). The MBC after 1-year loading was -0.06 ± 0.64 mm. On average, a return per patient was required to adjust the base or exchange the pink O-ring. The clinical study, referring to article III described a significant improvement in MF and OHRQoL of the clinically atrophic edentulous patients after the MO loading, and the functional improvement was already noticed in the first month after loading and the OHRQoL in the third month after loading. Finally, the results of study IV showed that ST of AP is negatively affected while complete denture (CD) wearers and that only 6 months after loading the differences in ST disappear. Also, it was observed that AP required a longer time to adapt to the new treatment than the NAPs, since significant difference between the groups was found for the oral comfort domain at 3 and 6 months post loading. In view of all the compiled results it is concluded that NDIs are a safe option of treatment for edentulous patients with poor bone availability. Since they were clinically successful as MO retainers, and the transition from CD to MO showed a significant improvement in functional performance and a positive impact on OHRQoL and patient satisfactionDoutoradoProtese DentalDoutora em Clínica OdontológicaCNPQCAPES