Orientador: Celso Darío RamosTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Diferentes anormalidades funcionais e estruturais dos rins são comuns em pacientes com anemia falciforme (AF). Surpreendentemente, não há dados sistemáticos na literatura relatando o uso da cintilografia renal com o ácido dimercaptosuccinico-99mTc (DMSA-99mTc) em AF. Este estudo teve como objetivo avaliar o uso de imagens planas e SPECT/CT com DMSA-99mTc para a quantificação da função renal relativa e absoluta na AF. Nestes pacientes foi realizada a comparação da função tubular e glomerular, através da medição simultânea de captação renal absoluta de DMSA-99mTc (DMSA%) e da taxa de filtração glomerular (TFG) usando EDTA-51Cr. Neste contexto, duas questões técnicas também foram levantadas e avaliadas: o melhor método para quantificar a DMSA% e se é possível medir com precisão o TFG com EDTA-51Cr utilizando uma gama-câmara convencional. Materiais e Métodos: trinta e três pacientes (19 do sexo feminino) com idades entre 23-69 anos, com AF e sem evidência clínica de insuficiência renal foram recrutados para este estudo prospectivo. Todos os indivíduos deram consentimento informado. Foram injetados simultaneamente nos pacientes doses convencionais de DMSA-99mTc e EDTA-51Cr. Imagens planas e de SPECT/CT foram obtidas após 3 horas. As imagens foram analisadas em busca de lesões renais. A DMSA% foi calculada como uma percentagem da dose injetada. Amostras de sangue foram colhidas para determinar a TFG com EDTA-51Cr. Dois métodos para quantificar a DMSA% foram comparados: com o uso de imagens planas e images SPECT/CT. Um dispositivo de baixo custo que permite a medição da TFG com EDTA-51Cr utilizando uma câmara de cintilação também foi desenvolvido e testado com amostras radioativas in vitro e com amostras de sangue de 8 pacientes injetados com doses convencionais de EDTA-51Cr. Resultados: Foi identificado um padrão característico de imagens de DMSA-99mTc em 29/33 (88%) pacientes, que consiste em afilamento cortical difuso e colunas renais proeminentes, tanto nas imagens planas como nas imagens SPECT. Lesões corticais também estavam presentes em 26/33 pacientes (79%), mais claramente identificadas por SPECT do que por imagens planas. A DMSA% estava reduzida na maioria dos pacientes e a função tubular relativa média foi semelhante em ambos os rins. A correlação entre a DMSA% (24,6% ± 5,5%) e taxa de filtração glomerular (89,4 ± 24,5 mL/min/1,73m2) foi baixa (r = 0,448). A correlação entre a DMSA% obtida por imagens planas com aquela obtida por SPECT/CT foi: r = 0,722, p =0,99943 . Os valores de TFG obtidos com o método convencional por contador de poço variaram de 27 a 73 mL/min/1,73m2 (média de 56,7 ± 14,0 mL/min/1,73m2) e utilizando o novo dispositivo adaptado para a gama-câmara, de 31 a 82 ml/min/1,73m2 (média 60,9 ± 14.5 mL/min/1,73m2), com sensibilidade de 300Bq, expressando uma correlação de r = 0,9010 e p = 0,5628 (95% de confiança). Conclusão: A cintilografia com DMSA-99mTc identifica afilamento cortical, colunas renais proeminentes e lesões focais do córtex renal na maioria dos pacientes com anemia falciforme, apresentando um padrão de imagem característico. A correlação entre a DMSA% e a TFG é baixa na AF, sugerindo que a disfunção glomerular não é necessariamente acompanhada por uma disfunção tubular proporcional nestes pacientes. Os dois métodos para medir a DMSA% (usando imagens planas ou imagens SPECT/CT) mostram resultados semelhantes. É possível medir a TFG com EDTA-51Cr em uma gama-câmara utilizando o dispositivo colimador descrito no estudo, do qual foi solicitado o registro de patenteAbstract: Introduction: Different functional and structural abnormalities of the kidneys are common in patients with sickle cell anemia (SCA). Surprisingly, there is no systematic data in the literature reporting the use of 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scintigraphy in SCA. This study aimed to evaluate the utility of DMSA planar and SPECT/CT images and relative renal function quantification in SCA. We also compared tubular and glomerular function in these patients by performing simultaneous measurement of absolute renal uptake of 99mTc-DMSA (DMSA%) and glomerular filtration rate (GFR) using 51Cr-EDTA. In this context, two technical issues have also been raised and evaluated: what is the best method to quantify DMSA% and if it is possible to accurately measure the GRF with 51Cr-EDTA using a conventional gamma camera. Materials and Methods: Thirty-three patients (19 female) aged 24-58 years with SCA and no clinical evidence of renal insufficiency were recruited for this prospective study. All subjects gave informed consent. Conventional doses of 99mTc-DMSA and 51Cr-EDTA were simultaneously injected in the patients. Planar and SPECT/CT images were obtained after 3 hours. The images were analyzed in search of renal lesions. DMSA% was calculated as a percentage of the injected dose. Blood samples were taken to determine 51Cr-EDTA based GFR. Two methods for quantifying DMSA% were compared: using planar images and SPECT/CT images. An inexpensive device that allows the measurement of 51Cr-EDTA based GFR using a scintillation camera was also developed and tested with radioactive in vitro samples and with blood samples of 8 patients injected with conventional doses of 51Cr-EDTA. Results: A characteristic image pattern of prominent renal columns and cortical thinning was identified in 29/33 patients (88%) on planar and SPECT images. Focal cortical lesions were present in 26/33 patients (79%), more clearly identified on SPECT than on planar images. DMSA% was reduced in most patients and the mean relative tubular function was similar for the right and left kidneys. The correlation between DMSA% (24.6% ± 5.5%) and GFR (89.4 ± 24.5 mL/min/1.73m2) was low (r= 0.447). DMSA% correlations obtained with planar and SPECT/CT images were: r = 0,722, p = 0.99943. The GFR values obtained with the conventional method ranged from 27 to 73 ml/min/1.73m2 (mean 56.7 ± 14.0) and using the new device adapted to the gamma camera, from 31 to 82 ml/min/1.73m2 (mean 60.9 ± 14.5), with sensitivity of 300Bq, expressing a correlation of r = 0.901 and p = 0.9486 (95% confidence). Conclusion: 99mTc-DMSA scintigraphy identifies prominent renal columns, cortical thinning and focal cortical lesions in most patients with SCD, with a distinctive image pattern. The correlation between DMSA% and GFR is low in SCD, suggesting that glomerular dysfunction is not necessarily followed by a proportional tubular dysfunction in these patients. The two methods for measuring DMSA% (using planar images or SPECT/CT) show similar results. It is possible to measure 51Cr-EDTA based GFR in a gamma camera using the collimator device described in the study for which the patent has already been applied forDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutor em Ciências2012/51833-0FAPESP