Orientador: Cleisson Fabio Andrioli PeraltaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Duas das principais complicações das gestações gemelares monocoriônicas diamnióticas são a restrição de crescimento fetal seletiva (RCIUs) e a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), esta representada pelas sequências oligo-polidrâmnio (SOP) e anemia-policitemia (SAP). Quando em estágios graves, a conduta expectante para cada uma delas é associada a prognósticos ruins, com alta taxa de mortalidade intrauterina e perinatal, bem como elevado índice de comprometimento neurológico nos sobreviventes. A separação das circulações fetais por meio da ablação vascular placentária com laser (AVPL) tem demonstrado melhores resultados perinatais e a longo prazo nos casos de SOP grave e estudos observacionais recentes demonstram que alguns casos de SAP e RCIUs também podem beneficiar-se com essa técnica. No entanto, existem situações em que graus variados das doenças acima mencionadas acometem a mesma gestação, sendo difícil a predição de prognósticos de óbitos pós-operatórios e perinatais com as informações disponíveis na literatura. Objetivo: Avaliar a importância dos parâmetros de ultrassom e Dopplervelocimétricos antes da AVPL na predição de óbitos fetais e neonatais em casos de SOP associados ou não a SAP e/ou RCIUs. Materiais e Métodos: Revisão de todos os casos de SOP graves associadas ou não com SAP e/ou RCIUs tratadas por AVPL partir de janeiro de 2008 a fevereiro de 2016. As variáveis pré-laser foram: discrepância entre os pesos fetais estimados (PFE); índice pulsatilidade da artéria umbilical (IP-AU); fluxo diastólico ausente/reverso na artéria umbilical (FDAR-AU); padrão cíclico de fluxo na artéria umbilical (PCF-AU); índice de pulsatilidade do ducto venoso (IP-DV); onda A ausente/reversa no ducto venoso (OAAR-DV); pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média (PVS-ACM); e hidropisia fetal. As variáveis pós-laser e perinatais incluem as taxas de óbito fetal, idade gestacional (IG) e o peso ao nascer e as taxas de sobrevida dos recém-nascidos até a alta hospitalar. Razão de chances (RC) foram calculadas quando associações significativas entre preditores e os resultados pós-laser e pós-natais foram detectados. Resultados: Cento e trinta e cinco pacientes foram tratados. Preditores de morte fetal pós-laser para o gêmeo menor/doador foram discrepância de PFE > 27,8%, a presença de FDAR-AU, o aumento da IP-DV e OAAR-DV e para o gêmeo maior/receptor foram a presença de OAAR-DV e hidropisia. Preditores significativos de óbito neonatal foram IG e peso ao nascer para ambos os gêmeos e hidropisia pré-laser para o gêmeo maior/receptor. Conclusões: Estes resultados podem ajudar no aconselhamento dos pais em casos de SOP associados ou não com RCIUs antes da realização do tratamento com laserAbstract: Introduction: Two of the main complications of monochorionic diamniotic twin pregnancies are the selective fetal growth restriction (SFGR) and the twin-twin transfusion syndrome (TTTS), represented by twin-twin oligo-polyhydramnios sequence (TOPS) and twin-twin anemia-polycythemia sequence ( TAPS). When in severe stages, expectant management for each of them is associated with poor prognosis, with high rate of intrauterine and perinatal mortality and high neurological index in survivors. Separation of fetal circulations through the laser ablation of placental vessels (LAPV) have shown better perinatal outcomes and long-term in cases of severe TOPS and recent observational studies demonstrated that some cases of TAPS and SFGR may also benefit from this approach. However, there are situations in which varying degrees of these diseases involve the same pregnancy, it is difficult to predict postoperative and perinatal prognosis with the information available in the literature. Purpose: To evaluate the importance of ultrasound and Doppler parameters before LAPV in the prediction of fetal and neonatal deaths in cases of TOPS associated or not with TAPS and/or SFGR. Materials and Methods: Review of all cases of severe TOPS associated or not with TAPS and/or SFGR treated by LAPV from January 2008 to February 2016. Pre-laser variables were: discrepancy between estimated fetal weights (EFW); umbilical artery Doppler pulsatility index (UA-PI); absent/reverse end-diastolic flow in the umbilical artery (AREDF-UA); cyclic pattern of flow in the umbilical artery (CF-UA); ductus venosus pulsatility index (DV-PI); absent/reverse A wave in the ductus venosus flow (ARAW-DV); middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA-PSV); and fetal hydrops. Post laser and perinatal variables included the rates of fetal death, GA at birth, birth-weight and survival rates of the neonates until hospital discharge. Odds ratios (OR) were calculated when significant associations between predictors and post-laser and postnatal outcomes were detected. Results: One hundred thirty five patients were treated. Significant predictors of post-laser fetal death for the smaller/donor twin were EFW discrepancy > 27.8%, the presence of AREDF-UA, increased DV-PI and ARAW-DV, and for the larger/recipient twin were the presence of ARAW-DV and hydrops. Significant predictors of neonatal death were GA and weight at birth for both twins and pre-laser hydrops for the larger twin. Conclusions: These results may help parental counseling in cases of TOPS associated or not with SFGR before laser treatment is undertakeMestradoSaúde Materna e PerinatalMestra em Ciências da Saúde