Orientador: Ana Terezinha GuillaumonTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Apesar da exposição do doente e da equipe cirúrgica à radiação durante as correções endovasculares dos aneurismas, os benefícios desta técnica se justificam por menor período de recuperação pós cirúrgica, hospitalização e opção para não candidatos à correção aberta convencional. Para o seu bom resultado requer-se a abertura e colocação precisa da prótese, sendo mandatório conhecerem-se as características anatômicas e morfológicas da aorta e seus ramos. Entretanto, o tempo do procedimento e as doses de radiação podem ser substanciais - e o seu aumento em número e complexidade aumenta o risco subseqüente e adicional à exposição ocupacional à radiação. O estudo rigoroso da angiotomografia durante o pré-operatório permite redução da exposição aos raios-X, reduz aquisições consecutivas de imagens e o emprego de contraste (que podem relacionar-se à sobrecarga renal em doentes suscetíveis). Softwares realizam reconstruções tridimensionais que permitem o estudo do eixo aorto-ilíaco e a visualização perpendicular da origem das artérias renais; a avaliação correta do colo proximal e do sítio de liberação da endoprótese. Potenciais recursos, através de valores de distribuição de dose irradiada, permitem a simulação da fluoroscopia intra-operatória e favorecem a previsão do posicionamento dos cateteres e do aparelho de radioscopia. Quanto mais próxima é a reprodução da imagem no software da imagem no aparelho, mais cuidadosa é a identificação do óstio da artéria renal, melhor é o aproveitamento do colo para fixação e selamento e mais acurada é a abertura da endoprótese. Alguns estudos sugerem estratégias distintas para reduzir o uso de contraste e exposição à radiação. Apesar de efetivos, estes métodos dependem da utilização de equipamento adicional específico, avançado e de alto custo, disponível apenas em grandes centros. Como alternativa a esta onerosa e restrita tecnologia, o objetivo foi desenvolver técnica que permitisse otimização da execução cirúrgica através da análise da manipulação de angiotomografias no software OsiriX MD em computador pessoal. Desenvolveu-se e aplicou-se, prospectivamente, roteiro pré-operatório em 30 doentes, baseado no estudo minucioso destas imagens comparando-as a grupo controle histórico de 28 doentes (período onde o preparo não ocorria como atual). Foi desenvolvido para cada caso e distribuído à equipe cirúrgica para apreciação, instrução e análise pré-operatória. Arteriografia por subtração digital após a inserção e posicionamento dos cateteres e correção da incidência angular do arcoscópio conforme previsto. Foram avaliadas as correspondências das imagens, volume de contraste e efeitos na função renal; perda sangüínea e tempo operatório. A análise estatística com nível de significância de 5% (valor de p<0,05). Houve relação entre os dois períodos e as variáveis: volume de contraste (284,5 vs. 31,8mL), tempo operatório (207,5 vs. 140,4 min.) e perda sangüínea (798,1 vs. 204,4mL), consideravelmente maiores no primeiro período. Não houve diferença relacionada ao volume de contraste e sobrecarga renal. Concluímos que é possível otimizar a execução intra-operatória por técnicas simples através do estudo detalhado das angiotomografias com auxílio de software em computador pessoal, com efeitos diretos sobre o uso de contraste, tempo cirúrgico e perda sangüíneaAbstract: Despite patient and medical staff exposure to radiation in endovascular aneurysm repair, the benefits of this abdominal aortic aneurysm repair are justfied by minor recovery time and hospitalization, as well as an option for patients not elected to conventional open repair. To ensure its results, it requires precise deployment of the graft and in order to achieve accurate positioning, the anatomical and morphological aorta¿s characteristics assessment is mandatory. However, time of procedure and radiation doses can be substantial ¿ and its increase in number and complexity raises subsequent and additional risk to occupational radiation exposure. Meticulous study of the angiotomography during preparation for endovascular repair allows reduction of unnecessary radiation exposure and reduces consecutive image acquisition and contrast use (that may be related to renal overload in susceptible patients). Software that perform three dimensional reformatting of multislice tomographic images, allow's the study of the whole aorto-iliac axis and the perpendicular visualization of the renal arteries¿ origin, the proximal neck¿s correct length and adequate graft fixation and sealing can be foreseen. Aditionally, dose-irradiated distribution data manipulation allows to simulate an intraoperative fluoroscopy to predict catheter and the C-arm positioning. The closer to the tomographic reproduction is the radioscopic correction, the more careful is the visualization of the lowest renal artery¿s ostium and the better is the neck¿s exploitation for proximal fixing and sealing. Still, some studies have proposed strategies to optimize endovascular intervention to reduce contrast use and X-ray exposure. Although they might prove to be effective, they rely on use of additional specific and advanced equipment, available only in major centers. As an alternative to this expensive and restrict technology, it is presented a simpler technique through image manipulation on software OsiriX MD, aiming to reduce both exposures. A longitudinal prospective study, where 30 performed endovascular aneurysm repair were compared to a historic control group. The planning for endovascular aneurysm repair through a script-based guide upon gathering detailed computed tomography angiography images was elaborated by the author and distributed to the performing surgical team for appreciation, instruction and pre operatory judgment. Based upon the script, the C-arm gantry angle was specifically corrected in each case of endovascular aneurysm repair, for image optimization and aneurysm¿s neck visualization. Arteriography was performed under digital subtraction after catheters were positioned according to predicted level description in the referred guide. Statistical analysis were performed with a significance level of 5% (P value?0.05). There was a statistically significant relationship between the two studied periods and the variables: contrast volume (284.5 vs. 31.8 mL), operative time (207.5 vs. 140.4 min.) and blood loss (798.1 vs. 204.4 mL), considerably larger in the historical control group. There was no difference related to the volume of contrast used and the occurrence of renal impairment. Conclude that it is possible to optimize the intraoperative performance by simple techniques through the detailed study of CT angiography with software assistance in personal computer, with direct effects on contrast use, surgical time and blood lossDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutor em Ciências