Orientador: Bruno Geloneze NetoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Contexto: O tecido adiposo subcutâneo da parte superior do corpo, estimado pela circunferência do pescoço (CP), está associado a fatores de risco cardiovascular, assim como a gordura abdominal visceral, normalmente estimada pela circunferência da cintura (CC). Há poucos estudos populacionais epidemiológicos publicados sobre a significância clínica da CP em relação à Síndrome Metabólica (SM) e a resistência à insulina (RI). Objetivos: (1) Investigar a relação da circunferência do pescoço (CP) com a resistência à insulina (RI) e com os componentes da Síndrome Metabólica (SM) em uma amostra com ampla faixa de adiposidade, entre não-diabéticos e diabéticos; e (2) estabelecer pontos de corte para a CP como preditores de SM e RI Delineamento: Estudo transversal. Voluntários: 1.068 adultos brasileiros, sendo 71,8% mulheres, idade entre 18 e 60 anos Metodologia: Voluntários com índice de massa corporal (IMC) entre 18,5 - 40,0 kg/m2 (IMC médio = 27,3kg/m2), com tolerância normal a glicose (n= 762) ou com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) (n=306), foram submetidos a avaliação das medidas antropométricas: circunferências da cintura (CC), do quadril (CQ), CP e circunferência da coxa (CCx). A gordura abdominal visceral foi medida por ultrassom. A sensibilidade à insulina (SI) foi medida pelo clamp euglicêmico-hiperinsulinêmico (10% da amostra total; n= 105), e, também, através do cálculo do HOMA-IR, na amostra total. Foram utilizadas análises de correlação, ajustadas para idade e IMC, para avaliar a associação entre as medidas antropométricas e RI e componentes da SM. Foi realizada análise de regressão logística binária para medir a chance de desenvolver RI e SM de acordo com o aumento da CP e CC. Foram utilizadas curvas ROC para determinar valores de pontos de corte específicos para gênero para predição de RI e SM. Resultados: A CP apresentou correlação positiva com a CC. Em ambos os sexos, a CP apresentou correlação positiva com triglicérides, glicemia de jejum, insulinemia de jejum e HOMA-IR, e associação negativa com HDL. A CP e a sensibilidade à insulina medida pelo clamp apresentaram correlação negativa. Houve correlação significante entre gordura visceral e CP. Na análise de regressão binária, o aumento da CP acrescentou em 1,13 vezes a chance de SM somente em mulheres, e acrescentou em média 1,20 vezes a chance de RI em ambos os sexos. Nas curvas ROC, a CP apresentou a área sob a curva (AUC) maior para RI em mulheres (p < 0.001), e AUC significante para SM em ambos os sexos. Foram estabelecidos os seguintes pontos de corte para a CP: entre as mulheres, a CP > 36 cm e entre os homens, a CP > 40 cm, indicou risco para desenvover RI e SM. Conclusões: A CP é uma medida inovadora e alternativa para determinar a distribuição de gordura corporal. É positivamente associada a fatores de risco da SM, RI e gordura visceral. Pontos de corte foram estabelecidos para a predição de SM e RIAbstract: Background: Upper body subcutaneous adipose tissue, estimated by neck circumference (NC), is associate with cardiovascular risk factors, as well as visceral abdominal fat, which is usually estimated by waist circumference (WC). There are few epidemiological population-based studies on the clinical significance of the NC relative to Metabolic Syndrome (MetS) and insulin resistance (IR). Objective: (1) To investigate the relationship of the neck circumference (NC) with insulin resistance (IR) and with metabolic syndrome (MetS) components in a large Brazilian sample, within a wide range of adiposity among non-diabetics and diabetics, and (2) establish cut-off points for the NC as predictor of MetS and IR. Design: This is a cross-sectional study. Subjects: 1,068 Brazilian adults, with 71.8% women aged between 18 and 60 years (mean age = 39.4 years). Measurements: Volunteeers with body mass index (BMI) between 18.5 to 40.0 kg/m2 (mean BMI = 27.3 kg/m2, men, 28.3 kg/m2, women), with normal glucose tolerance (n=762) or type 2 diabetes (T2DM) (n=306) underwent assessment of anthropometric measurements: waist (WC), hip, thigh and neck circumferences. The visceral abdominal fat was assessed by ultrasound. Insulin sensitivity (IS) was measured by hyperinsulinemic-euglycemic- clamp (10% of total sample, n=105), and also by calculating the HOMA-IR in the total sample. Correlation analysis, adjusted for age and BMI, were used to assess the association between anthropometric measures and IR and traditional and non-traditional MetS components, and plasma free fatty acids and adiponectin. Binary logistic regression analysis were used to assess the chance of developing IR or MetS according to the enlargement of NC and WC. ROC curves were used for gender-specific cut-off values for the prediction of IR and MetS. Results: NC was positively correlated with WC, in both genders. Also, NC showed a positive correlation with triglycerides, fasting glucose, fasting insulin, and H OMA-IR, and NC had a negative association with HDL. NC and IS showed a negative correlation. A significant correlation was demonstrated between abdominal visceral fat and NC. In binary regression, increased NC added by 1.13 times the odds of MetS in women only, and added in 1.21 and 1.20 times the chance of IR in women and men, respectively. In ROC curves, NC presented the largest AUC for IR in women (p < 0.001), while NC presented a large AUC for MetS in both genders. We established the following cut-off points for NC: among women, NC > 36 cm in men and the CP > 40 cm, indicated risk for IR and MetS. Conclusions: NC measurements are an alternative and innovative approach for determining body fat distribution. The NC is positively associated with MetS risk factors, IR, and abdominal visceral fat, with established cut-off values for the prediction of MetS and IRDoutoradoClinica MedicaDoutora em Clínica Médica2007/58638-0FAPESP